«ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ. ОЖОГИ»

 

Татаринцев А.В., к.м.н., преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК №6»

 

Ожоги – это комплексная травма вследствие высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия на тело, которое разрушает и/или повреждает кожу и подлежащие ткани.

В зависимости от этиологического фактора различают следующие виды ожогов:

1) тер­мические (пар, кипяток, расплавленный металл, пламя, раскаленные предметы),

2) химические (кислоты, щелочи, соли металлов),

3) электрические (электрический ток),

4) лучевые (ионизирующее, ультрафиолетовое излучение),

5) смешанные.

Факторы, влияющие на тяжесть ожога:

  • величина температуры воздействия;
  • длительность воздействия;
  • влажность окружающей среды;
  • состояние организма (пол и возраст обожженного);
  • теплопроводность предмета (пар, горячий воздух, раскален­ный металл и др.).

В пер­вую очередь тяжесть состояния обожженного при ожогах определяют глубина, площадь термического поражения, локализация ожога (верхние дыхательные пути, лицо, про­межность).

Классификация ожогов по глубине (степень) ожогового поражения кожи (рис. 1):

I степень — гиперемии кожи, пастозность или нерезко выраженный отек кожи. Может быть отслоение эпидермиса с образованием тонкостенных пузырей, наполненных прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Болевая чувствительность сохранена или несколько повышена. Дно ожогового пузыря — розовая, влажная, блестящая ткань.

II степень — толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены. При ожогах агентами с высокой температурой может образоваться тонкий светло-желтый или коричневый струп, через который не просвечивают сосуды.

III степень — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений. Отмечается геморрагическое содержимое оставшихся ожоговых пузырей, дно раны тусклое, белесоватого цвета, с мраморным оттенком, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. Сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют, при выполнении волосковой пробы волоски легко удаляются. При ожогах пламенем возможно обугливание кожи с разрывами ее, определяются погибшие мышцы и сухожилия с отсутствием их функции.

Диагностические пробы для диагностики глубины ожогов:

  1. Признаки нарушения кровообращения определяют путём «капиллярной» пробы. Для этого на пораженный участок кожи или обнаженной дермы надавливают кончиком пинцета или пальцем и отмечают изменение кровенаполнения. Появление белого пятна и заполнение его кровью является признаком ожога II степени. Если белое пятно не образуется – это поражение сосудов дермы, что свидетельствует о глубоком поражении.
  2. Состояние болевой чувствительности оценивают различными способами: нанесением уколов иглой, выдергиванием волосков, касанием раневой поверхности марлевыми (ватными) шариками, смоченными спиртом, или донышком пробирки, заполненной теплой водой (тепловая проба). При исследовании необходимо учитывать уровень сознания больного и возможность снижения порога чувствительности в результате применения обезболивающих препаратов. Чем глубже поражение кожи, тем более выражены нарушения чувствительности. Легкое безболезненное удаление волос, отрицательная спиртовая проба, отсутствие болевой реакции при прокалывании струпа иглой — убедительные признаки глубокого ожога.

NB! Ни один из методов диагностики поврежденных ожогом тканей организма не дает объективной оценки глубины деструктивных изменений.

Определение площади ожога:

  • правило ладони — ладонь пострадавшего составляет 1,0—1,2 % от общей поверхности кожи;

 

  • правило «девяток» — поверхность всех частей тела человека делится на участки, кратные 9 (9% от всей поверхности тела): голо­ва и шея — 9%; одна верхняя конечность — 9%; одна нижняя ко­нечность — 18%; передняя поверхность туловища — 18%; задняя поверхность туловища — 18%; промежность — 1%.
  • при определении площади ожоговой поверхности у детей можно использовать схему на рисунке 4.

Клиническая картина

Основной жалобой, характерной для любых ожогов, является боль и/или жжение в области ожогов.

Клиническая картина ожогового поражения состоит из местных и общих проявлений:

  1. Местные проявления – наличие ожоговых ран.
  2. Общие проявления:
  • жажда,
  • озноб,
  • снижение или повышение температуры тела,
  • тошнота,
  • рвота,
  • слабость,
  • бессонницу,
  • отсутствие аппетита,
  • диспепсические явления,
  • кожный зуд,
  • наличие диспигментации кожи и др.

Ожоги до 10% поверхности тела, как правило, не сопровождаются развитием ожоговой болезни, а проявляются выраженным болевым синдромом, ухудшением самочувствия и общего состояния.

При общей площади ожогов более 15-20% поверхности тела и/или глубоких ожогах более 10% поверхности тела (у детей и пожилых пациентов – при площади ожогов более 5-10% поверхности тела) развивается ожоговая болезнь.

 Ожоговая болезнь — сложный комплекс реакций организма на ожоговую травму. Тяжесть и течение ожоговой болезни зависят от степени и площади ожога.

Ожоговая болезнь имеет четыре пе­риода: ожоговый шок (до 3 суток), ожоговая токсемия (с 3-х по 10 сутки), ожоговая септикотоксемия (с 5-11 суток до полного заживления ран) и выздоровление.

Развитие ожогового шока можно определить по следующим признакам:

  • беспокойство,
  • двига­тельное и речевое возбуждение,
  • дезориентация,
  • отсутствие самокон­троля,
  • постепенное угнетение сознания;
  • нарастающая бледность кожных покровов, цианоз губ;
  • учащающаяся рвота;
  • усиливающаяся жажда;
  • понижение температуры тела;
  • снижение диуреза;
  • учащение пульса и его ослабление;
  • постепенное падение АД до критических цифр (70 мм рт. ст.);
  • учащение дыхания.

Классификация ожогового шока

Ведущими клиническими симптомами ожогового шока являют­ся олигоанурия, низкая температура тела и лишь затем – падение артериального давления.

Первая степень наблюдается при ожогах 15–20% поверхности тела. Больные испытывают сильную боль и жжение в местах ожога, могут быть возбуждены. Частота пульса – до 90 ударов в 1 минуту. Артериальное дав­ление незначительно повышено или нормальное. Дыхание не из­менено. Почасовой диурез не снижен. 

Вторая степень (тяжелый ожоговый шок) развивается при ожогах 21–60% поверхности тела и характеризуется быстрым на­растанием заторможенности, адинамии при сохраненном созна­нии. Выражена тахикардия (до 110 уд/мин). Артериальное дав­ление снижается.

Третья степень шока (крайне тяжелый ожоговый шок) разви­вается при термическом поражении свыше 60% поверхности тела. Состояние больных крайне тяжелое. Через 1–3 часа после травмы сознание становится спутанным, наступают заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, артериальное давление в первые часы после травмы снижается до 80 мм рт. ст. и ниже (на фоне введе­ния кардиотонических, гормональных и других медикаментозных средств). Дыхание поверхностное. Часто наблюдается рвота, кото­рая может быть неоднократной, цвета «кофейной гущи». Развива­ется парез желудочно-кишечного тракта. Моча в первых порциях с признаками микро- и макрогематурии, затем – темно-коричнево­го цвета с осадком. Быстро наступает анурия.

Показания к госпитализации

  • Ожоги III степени.
  • Ожоги I–II степени свыше 10% поверхности тела (для детей и лиц старше 60 лет – свыше 5% поверхности тела).
  • Ожоги особых локализаций (головы, шеи, промежности, кистей, стоп).
  • Поражение электрическим током.
  • Ожоги дыхательных путей.
  • Комбинированные травмы.
  • Химические ожоги.
  • Ожоги на фоне сопутствующей патологии (стадии суб- и декомпенсации).

ОСОБЕННОСТИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ

Химические агенты продолжают разрушать ткани до тех пор, пока они не инактивируются тканью, нейтрализуются или значительно разбавляются.

Самым важным и первоочередным в лечении всех химических ожогов является обильное промывание водой в течение долгого времени.

ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ ЭЛЕКТРИЧЕСТВОМ

Ожоги образуются в результате превращения электрической энергии в тепловую энергию в тканях пострадавшего. Возникают, в ос­новном, в местах входа тока (от источника электроэнергии) и его выхода (к земле), в местах наибольшего сопротивления, образуя ожоговые поверхности различной площади и глубины, чаще всего в виде так называемых «меток» или «знаков тока».

Электрический ток повреждает ткани не только в точке его при­ложения, но и на всем пути своего прохождения.

Основной характеристикой тканей при распространении тока является их сопротивление. Чем больше жидкости в структуре органа, тем меньше сопротивление.

ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННЫХ ОЖОГОВ

Радиационные (лучевые) ожоги возникают в случае применении ядерного оружия и при прямом контакте радиоактивных веществ с кожей. Клиническая картина ожогов определяется как поглощенной дозой, энергией и видом излучений, так и индивидуальными особенностями организма, площадью ожога и его локализацией.

В зависимости от величины воздействующей дозы ионизирующих излучений развиваются лучевые поражения кожи различной степени тяжести:

- временное выпадение волос,

- шелушение кожи,

- эритематозный дерматит (зуд, чувство жжения),

- буллезной формы поражения кожи,

- язвенный дерматит,

- кровоизлияния,

- очаги некроза,

- присоединение вторичной инфекции,

- явления интоксикации организма.

Радиационные ожоги, развившиеся и протекающие на фоне острой лучевой болезни, оказывают отягощающее влияние на общее состояние больных и нередко определяют исходы поражений.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ОБОЖЖЕННЫМ

  • Прекратить действие травмирующего фактора. После прекращения действия этих факторов гипертермия тка­ней не прекращается. Поэтому при оказании доврачебной помощи необходимо охладить обожженную поверхность в течение 10—15 мин (хо­лодная вода, пузырь со льдом, пакеты со снегом).
  • Обезболить (ненаркотические и наркотические анальгетики).
  • Наложить асептическую повязку. Лучше всего сухая или влажно-высыхаю­щая (со слабыми растворами антисептиков или физиологическим раствором) асептическая повязка.
  • Выполнить транспортную иммобилизацию.
  • Провести простейшие противошоковые мероприятия: укрыть, дать горячий чай, теплый содово-солевой раствор.
  • Транспортировать в ЛПУ в положении лежа.

Примечания:

  • при ожогах лица сделать марлевую занавеску с прорезью для глаз;
  • запрещается: вскрывать пузыри, удалять приставшую одежду, применять масляные повязки, красители, порошки.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

  1. Местное:

1.1. Консервативное

А) Открытый метод

Б) Закрытый метод

1.2. Оперативное

  1. Общее лечение

 

Список использованной литературы:

  1. Атлас термических поражений / В.А. Сизоненко и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 80 с.
  2. Барыкина Н.В. сестринское дело в хирургии: Практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 460 с.
  3. Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов: клинические рекомендации / Алексеев А.А. и др. – М., 2014. – 22 с.
  4. Общая хирургия: учебник / С.В. Петров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 832 с.
  5. Ожоги и отморожения: учеб. пособие / И.В. Михин, Ю.В. Кухтенко. – Волгоград: Издательство ВолгГМУ, 2012. 80 с.
  6. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей: клинические рекомендации. – Москва, 2017 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf (12.01.2018).
  7. Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях / А.В. Вязьмитина, А.Б. Кабарухин; под ред. Б.В. Карабухина. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 540 с.
  8. Современные аспекты лечения термической травмы: материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию первого ожогового центра России / Под ред. К.М. Крылова – СПб: Альта Астра, 2016. – 168 с.
  9. Сумин С.А. Неотложная доврачебная помощь: Учебник / С.А. Сумин и др. – М.: ООО МИА, 2008. – 728 с.
  10. Сумин С.А. Основы реаниматологии: учебник для студентов медицинских училищ и колледжей / С.А. Сумин, Т.В. Окунская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 688 с.
  11. Теоретические основы сестринского дела в хирургии: учебник для средних медицинских учебных заведений / З.В. Дмитриев, А.И. Теплова. – СПб.: СпецЛит, 2010. – 319 с.
  12. Термические и химические повреждения. Электротравма: Учебное пособие для студентов, врачей интернов, клинических ординаторов, работни­ков практического здравоохранения. – Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2017. – 144 с.
  13. Электроожоги и электротравма / А.Л. Адмакин, С.В. Воробьев, В.О. Сидельников и др. – Санкт-петербург: СпецЛит, 2014. – 39 с.
  14. Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий: Атлас. – М.: Медицина, 1980. – 192 с.

 

Библиографическая ссылка:

Татаринцев А.В. Термические поражения. Ожоги: Лекция [Электронный ресурс] // Журнал "Современный медицинский колледж". М. 11 января 2018. URL: http://mmdc-m.su/index.php/arkhiv-materialov/uchebnye-publikatsii/100-termicheskie-porazheniya-ozhogi-lektsiya (дата обращения: ...). 

 

Полный текст лекции можно скачать по ссылке ниже.

Вложения:
Скачать этот файл (Ожоги.pdf)Ожоги.pdf310 Кб446 Скачивания