Методы удаления меланомы и их описание

Широкое иссечение

Избавление от поражения кожи лазером

После хирургического вмешательства на поверхности кожи остаются заметные шрамы. И чем больше площадь меланомы, тем больше кожного покрова удаляют хирурги. Соответственно, большим будет и размер шрама.

С приходом в медицину лазерных технологий проведения операций этот метод стали практиковать и при лечении меланомы. Его плюс в том, что такое вмешательство практически не оставляет следов на поверхности кожи.

К тому же лазерная хирургия более щадящая, чем традиционная. Она практически безболезненна. Поэтому такое лечение рекомендуют людям, у которых хирургическое вмешательство может вызвать нежелательные последствия. Например, у них есть заболевания, из-за которых исход операции может оказаться неблагоприятны для здоровья пациента. Или же из-за невосприимчивости либо аллергии к анестезирующим препаратам.

Лазерную операцию для удаления меланомы также назначают пожилым людям, организм которых не справится с болевым шоком, и не оправится после оперативного вмешательства.

Однако операция с помощью лазера имеет ряд ограничений. Они будет успешной при лечении меланомы нулевой и первой стадии. Размер пятна не должен быть больше 5 мм, при таком диаметре глубина поражения является незначительной. Поэтому пораженный участок можно без труда удаляют лазерным лучом.

Основным плюсом такого вида лечения является отсутствие рубцов на поверхности кожи. Но, как мы уже отмечали выше, лазерная хирургия будет эффективной только для удаления меланомы нулевой и первой стадии развития болезни.

Иссечение лимфатических узлов

После того как подтвержден диагноз меланомы, нужно проверить близлежащие к опухоли (их называют регионарными) лимфатические узлы – возможно, опухолевые клетки успели в них распространиться. Проводят компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование, тонкоигольную биопсию лимфоузлов. Если они тоже поражены, их иссекают. Если по данным обследования регионарные лимфоузлы не поражены, можно провести сентинель-биопсию, или биопсию сигнального лимфатического узла. В область меланомы вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель.

Он проникает в лимфатические сосуды и распространяется по ним в лимфоузлы. Лимфатический узел, в который краситель попадает в первую очередь, называется сигнальным. Его удаляют и проводят биопсию. Если в нем обнаруживают злокачественные клетки, то они, скорее всего, успели распространиться и в другие регионарные лимфоузлы. Сентинель-биопсия особенно полезна в случаях, когда меланома толще 1 мм. В настоящее время неизвестно, можно ли вылечить пациента, удалив пораженные меланомой лимфоузлы. По крайней мере, это помогает продлить жизнь, уменьшить боль и другие симптомы.

Не достоверные источники о меланоме в интернете

Существует 2 вида источников информации о меланоме в интернете – достоверные и не достоверные.

К первым можно отнести анонимные сообщения на форумах, огульные заявления лиц без медицинского образования и прочие истории вроде «знакомая жены моего троюродного дяди удалила родинку и умерла». Вот ещё один типичный пример такого источника:

Были ли эти люди? Хорошо ли у человека с памятью? Умерли ли они действительно от меланомы или от другой злокачественной опухоли, а удаление родинки просто совпало по времени? Ответов нет.

Паллиативная хирургия при меланоме с метастазами

На ранней стадии возможно полное удаление меланомы. Даже если поражены регионарные лимфатические узлы, все еще остаются шансы на ремиссию. Если же обнаружены отдаленные метастазы, лечение может носить лишь паллиативный характер. Оно направлено на облегчение симптомов и продление жизни, но не на излечение. Есть ли шанс вылечить больного, если у него только 1–2 метастаза, которые можно удалить хирургически? Если во время компьютерной томографии или МРТ обнаружен всего один метастаз, скорее всего, есть и другие, просто они очень малы, и их не удалось выявить. Шансы на ремиссию очень малы. Тем не менее, хирургическое лечение все еще может помочь. Хирург может удалить некоторые метастазы, чтобы улучшить работу пораженных органов, устранить симптомы, увеличить продолжительность жизни больного. На поздних стадиях на первый план выходят другие, нехирургические, методы лечения. Например, выживаемость помогают сильно увеличить иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек.

Классификация стадий меланомы

В современной международной медицине для классификации меланомы используется система TNM, где Т означает толщину опухоли и степень ее распространения в слоях кожи, N – указывает на количество метастаз в локальных лимфатических узлах, М – указывает на количество отдалённых от очага метастаз. По статистическим данным при толщине опухоли до 0,75 мм пятилетняя выживаемость составляет 98 – 100%, от 0,76 до 1,5 мм – 85%, от 1,6 до 4,0 мм – 47%.

В зависимости от величин T, N и M меланомы разделяют на 4 стадии:

•1 стадия. Меланома имеет толщину до 2 мм, отсутствуют приближенные и отдаленные метастазы.

•2 стадия. Меланома имеет толщину более 2 мм, метастазы отсутствуют.

•3 стадия. Имеет место быть поражения местных лимфатических узлов.

•4 стадия. Имеются отдаленные метастазы.

Чаще всего метастазы появляются в легких и печени, иногда в коже и нервной системе. При наличии метастаз в головном или костном мозге выживаемость очень мала, продолжительность жизни в таких случаях составляет всего полгода.

Последствия удаления меланомы

Возможные последствия хирургических вмешательств у пациентов с меланомой:

• Общие осложнения для любых операций: боли, кровотечение, риск инфицирования.
• Возможен рецидив. Причем, меланома может рецидивировать не только в том месте, где она находилась до операции, но и в других органах в виде метастазов.
• После удаления больших меланом остаются заметные рубцы. Обширные дефекты требуют пластических операций – пересадки кожного лоскута с другой части тела.
• После удаления лимфатических узлов у некоторых пациентов возникает лимфедема – отек из-за нарушения оттока лимфы.

Причины возникновения родинок

Существуют невусы врожденные или генетические, обычно это крупные родинки или родимые пятна, их форма и местоположение могут повторяться у нескольких поколений. Второй вид – невусы приобретенные, появляются на протяжении всей жизни человека под влиянием внешних факторов или внутренних изменений в организме.

Основными причинами появления новых родинок являются:

• гормональный фактор – появление родинок под влиянием гормона мелантропина, возможно при гормональном всплеске в период беременности и климакса у женщин, в период полового созревания у подростков, а также при приеме гормональных препаратов и прочих нарушениях гормонального баланса организма;
• ультрафиолетовое излучение. Злоупотребление солнечными ваннами и солярием вызывает появление большого количества новых пигментных пятен;
• механические, химические, термические, радиационные повреждения кожи.

Последние две причины имеют высокую степень риска в плане перерождения безвредных родинок в рак кожи – меланому.

Признаки небезопасности родинок

1. Асимметричная форма. Нормальная, не угрожающая вашей жизни родинка должна быть симметричной, то есть круглой или овальной, ее части должны быть равны между собой. Края такой родинки четкие, ровные и яркие. Опасная родинка имеет произвольную форму, рваные, нечеткие, размытые края. Если на вашем теле есть такое родимое пятно – срочно обратитесь к специалисту!
2. Цвет. Неопасная родинка имеет ровный коричневый или темно-коричневый цвет, она равномерно окрашена, не имеет пятен или примесей других цветов. Потенциально раковая родинка неравномерна в окраске, имеет пятна и примеси разных цветов. Проверьте окраску родинок на своем теле, также попросите родных осмотреть родинки, которые находятся в недоступных для ваших глаз местах.
3. Размер. Все родинки, которые превышают 6 мм, должны быть осмотрены врачом! Родинки в размере больше ластика карандаша могут быть злокачественными.
4. Трансформация родинок. Обратите внимание на то, не происходят ли с вашей родинкой изменения. Резкая смена цвета, формы, увеличение – свидетельства потенциальной опасности.
5. Незащищенная кожа. Если вы часто посещаете пляж или солярий, не используя солнцезащитные средства, вы рискуете своим здоровьем. Доказано, что ультрафиолетовые лучи повышают вероятность перерождения здоровой родинки в злокачественную на 74%.

Цена удаления меланомы в Москве

Стоимость зависит от многих факторов: объема операции, исследований, которые могут потребоваться пациенту, ценовой политики клиники, опыта, квалификации и статуса хирурга, дополнительных методов лечения до и после операции. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами в Москве, в которых выполняются операции по удалению меланом на спине, лице и других частях тела. Мы порекомендуем хорошую клинику, в которой можно получить лечение при меланоме 4 стадии:

Способы удаления

Основные методы удаления злокачественного кожного образования указаны в таблице.

Чаще всего опухоль иссекают с помощью скальпеля. Если процедура невозможна по ряду причин, прибегают к помощи лазера. С точки зрения эффективности, врачи склоняются к традиционному хирургическому вмешательству. Лазер же в данном случае не способен проявить нужный результат, особенно при глубинных поражениях кожи.

Противопоказания к лазерному удалению

Удаление меланомы лазером не используется в следующих ситуациях:

1. При наличии беременности и лактационного периода.
2. Если имеются хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности предынсультное и предынфарктное состояние.
3. Гиперчувствительность к лазерным лучам при наличии тонкой кожи.
4. Рецидив меланомы после удаления.

Удаление меланомы лазером не используется при наличии беременности
Несмотря на то, что процедура малотравматична, она имеет некоторые побочные реакции, поэтому назначается не всем.

Особенности и методы хирургического удаления

Глубина иссечения опухоли зависит от габаритов новообразования. В поле удаления попадает здоровый кожный покров, что позволяет предотвратить возможное распространение раковых клеток на близлежащие участки эпителия.

Существуют несколько способов иссечения опухоли:

1. Метод простого удаления – место вокруг опухоли обезболивают с помощью новокаина или других препаратов, после чего с помощью скальпеля начинают вырезать меланому с частью здоровых тканей. Образовавшуюся рану зашивают с помощью шелковых нитей, которые в дальнейшем снимают. На месте удаления образуется шрам и характерный рубец.
2. Метод широкого иссечения – используется при наличии запущенных форм меланомы, склонных к рецидивированию. Место вокруг опухоли очерчивают с помощью специального хирургического маркера, отделяя по 2-3 см от опухоли в каждую сторону. Это позволяет снизить риски рецидива, а также избежать метастаз. Образовавшуюся рану зашивают.
3. Метод ампутации – применим при локализации меланомы на конечностях. На начальных стадиях могут удаляться фаланги пальцев или производится резекция всего пальца. Запущенные формы предполагают удаление всей конечности.
4. Удаление лимфоузлов – меланома достаточно быстро дает метастазы в лимфоузлы, расположенные вблизи нее. Иссечение пораженного лимфоузла способствует удалению метастаз, что исключает вероятность их распространения по лимфатической системе.

Операция по удалению меланомы производится под местным или общим наркозом. Если хирургическое вмешательство незначительное, то обходятся местной анестезией. При ампутации конечностей и лимфоузлов требуется полноценный наркоз, с помощью которого удается избежать развития болевого шока.

После наложения швов за раной требуется определенный уход. Стерильные повязки меняют несколько раз в сутки, обрабатывая шов антисептиками. Не рекомендуется мочить и промывать рану до того момента, пока не будут сняты швы. После этого наложение стерильных повязок необязательно.

Отсутствие должного ухода за раной может спровоцировать развитие воспалительного процесса, что вызывает патогенная микрофлора. В случае гиперемии кожных покровов, зуда и повышения температуры нужно немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Послеоперационный период

Длительность восстановительного периода после удаления меланомы составляет от 4 до 12 недель. Она зависит от методики лечения. Реабилитация после лазерного удаления происходит быстрее, так как процедура сопровождается минимальной травматизацией окружающих тканей. Заживление после классического хирургического иссечения пораженных тканей требует больше времени из-за высокой травматизации. Также в послеоперационный период пациенту назначают курс антибиотиков для профилактики вторичной инфекции.

Лечение меланомы выше первой стадии включает в себя проведение курсов лучевой и химиотерапии. В любом случае объем лечение выбирается специалистам в каждом конкретном случае. Продолжительность использования химиотерапевтических средств и радиоактивного облучения может продолжаться несколько лет.

После удаления меланомы пациенту необходимо обеспечить диспансерное наблюдение. Частота осмотров в первый год после операции составляет один раз в месяц, в дальнейшем — один раз в полгода.

Иммуносупрессия

Процесс разрушения иммунной системы людьми, принимающими сильнодействующие препараты, к примеру, при трансплантации органов. Такие люди тоже имеют большой риск заболеть меланомой.
Негативное воздействие ультрафиолетового излучения может привести к возникновению меланомы. Солнце — основной источник ультрафиолетового излучения. Люди, часто получающие избыточное количество излучения тоже имеют повышенный риск заболеть раком кожи, в том числе меланомой. Интенсивность света, время воздействия и использование защитной одежды или экрана могут определять величину ультрафиолетового воздействия. Кратковременное высокодозное воздействие наиболее опасно для появления меланомы, чем низкодозное повторное воздействие, даже в том случае когда доза ультрафиолетового излучения будет одинаковой.

Подготовка к операции

Перед удалением меланомы пациенту необходимо пройти стандартный набор лабораторных и инструментальных исследований. Он включает в себя:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на онкомаркеры;
• электрокардиограмму;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
• рентгенологическое исследование легких;
• дерматоскопию;
• сбор анестезиологического анамнеза.

Эти исследования позволят определить границы новообразования, диагностировать наличие или отсутствие метастазов, исключить возможные противопоказания для проведения операции, избежать побочных реакций на антибактериальные лекарственные средства.

Стоит отметить, что предварительную пункцию меланомы не выполняют. Это может травмировать новообразование и вызвать прогрессирование его развития.

Гистологическое исследование делают после иссечения патологически измененных тканей. Какой-либо специальной подготовки перед хирургическим вмешательством не проводят.