Эксфолиативный дерматит – причины и лечение синдрома ошпаренной кожи

Причины эксфолиативного дерматита

Болезнь Риттера характеризуется быстрым обновлением эпидермиса кожных покровов. Причина этой патологии до конца не изучена.
При оценке факторов, которые, возможно, являются провокаторами дерматита, врачи выделяют следующие причины:

1. Наличие других патологий кожи – атопический дерматит, контактный дерматит, псориаз, себорея.
2. Применение определенного ряда медикаментозных средств (антибиотиков, барбитуратов).
3. Злокачественные процессы в организме (лимфома, лейкоз, аденокарцинома).

Согласно врачебной практике, около 25% заболеваний не имеют установленной причины развития. При этом нельзя исключать многофакторность – одновременное наличие нескольких причин, приводящих к появлению клинических проявлений эксофолиативного дерматита. Такие случаи осложняют лечение заболевания.

Эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера) обусловлен инфицированием кожных покровов младенца золотистым стафилококком. Некоторые педиатры рассматривают данное явление как результат комбинированной инфекции: стафилококковой и стрептококковой.

Заражение в большинстве случаев происходит вертикальным путем. Развитию инфекции способствуют следующие факторы:

• незрелость барьерной функции кожи;
• несостоятельность иммунной системы новорожденных;
• наличие сопутствующих патологий.

Болезнь Риттера у взрослых встречается редко. В большинстве диагностируемых случаев патологии врачи связывают ее появление с воздействием на организм внешних факторов.

Синдром ошпаренной кожи у взрослых могут провоцировать отдельные группы лекарственных препаратов:

• пенициллины;
• сульфаниламиды;
• барбитураты;
• Изониазид;
• Фенитоин.

При диагностике возможных причин, спровоцировавших развитие заболевания, врачи выделяют патологии кожных покровов, которые могут осложняться развитием эксфолиативного дерматита:

• атопический дерматит;
• псориаз;
• контактный дерматит.

Возникновение эксфолиативного дерматита обусловлено действием экзотоксинов золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus), вызывающих выраженное воспаление кожи, ее расслоение и отслойку. У взрослых заболевания может развиться в случае наличия тяжелых соматических заболеваний (почечная недостаточность), наличия иммунодефицита.

У детей дерматит Риттера, возникает в основном на первом году жизни из-за незрелости иммунной системы (не вырабатываются антистафилококковые антитела) и более медленного расщепления и выведения из организма патогенных экзотоксинов.

Эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных развивается в возрасте двух недель. Причинами возникновения патологии у младенцев является инфицирование золотистым стафилококком либо стафилококком и стрептококком одновременно.

Заражение происходит от матери или медицинского персонала, в случае наличия у них стафилококковой инфекции на коже или в полости рта (тонзиллит, кариес).

Синдром ошпаренной кожи у взрослых возникает по следующим причинам:

• злокачественные заболевания (рак легких и кишечника, лейкоз, лимфома, миелома);
• кожные патологии — токсический эпидермальный некролиз, пузырчатка, дерматиты различной этиологии, красный лишай;
• системные болезни — сахарный диабет, системная красная волчанка, дерматомиозит;
• инфекционные заболевания: ВИЧ, туберкулез, болезнь Лайма, гепатит, сыпной тиф;
• прием антибактериальных препаратов (пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды), мочегонных, антигипертензивных, барбитуратов, литиевых солей.

В 47% случаев этиологию синдрома обожженной кожи выявить не удается. Данная форма заболевания имеет название идиопатическая, она протекает наиболее тяжело. Прогноз неблагоприятный.

Характеристика и этиология заболевания

Эксфолиативный дерматит – инфекционное заболевание, чаще всего диагностируемое у новорожденных. Взрослых людей патология поражает редко.

В основном она поражает кожу пациентов в возрасте от 40 лет. Женщины страдают от эксфолиативного дерматита в 4 раза чаще, чем мужчины.

Главная причина болезни – поражение кожи стрептококком или золотистым стафилококком. Развитие болезни происходит под воздействием следующих факторов:

• недостаточная развитость кожных покровов, их неспособность противостоять воздействию инфекции;
• предшествующие патологии кожи: псориаз, питириаз;
• атибиотикотерапия;
• употребление наркотиков;
• онкологические заболевания;
• внутренние и системные недуги: волчанка, диабет;
• инфекционные заболевания.

ВАЖНО! Инфицирование ребёнка стафилококком или стрептококком может произойти ещё во внутриутробный период.

Видео о эксфолиативном дерматите

Врач дерматолог, клиники “Московский доктор”, описывает эксфолиативный дерматит и что делать.

Стадии развития у новорожденных

В течении заболевания принято выделять три последовательные стадии. Для каждой из них характерна своя клиническая картина:

1. Первая стадия – эритематозная. Начальный этап заболевания, характеризующийся появлением покраснений на коже: она резко становится отечной, появляются высыпания.
2. Вторая стадия – эксфолиативная. В поверхностном слое кожи, эпидермисе, образуется экссудат, что приводит к отслаиванию (симптом Никольского). Когда развивается эксфолиативный дерматит на руках, появляются эрозии, которые со временем растут и сливаются между собой. Внешне пациент выглядит, как будто у него ожоги 2-й степени. Появляются проблемы желудочно-кишечного характера (понос, тошнота, рвота).
3. Третья стадия – регенерация. Наблюдается снижение температуры тела, заживление эрозивных образований, снижается отечность и гиперемия кожи.

Стоит отметить, что тяжесть клинической картины и симптомов заболевания напрямую зависит от возраста ребенка. Так, у пациентов 2–6 дней от роду дерматит Риттера протекает в тяжелой форме, которая может привести даже к гибели малыша на фоне обезвоживания. Когда инфицирование происходит на 2-3-й неделе жизни, патология протекает легче.

Эксфолиативный дерматит проявляется такими общими симптомами, как:

• гиперемия и утолщение кожных покровов;
• выделение большого объема экссудата через пораженную кожу;
• озноб;
• увеличение лимфоузлов;
• учащение пульса;
• зуд;
• пересыхание слизистой рта;
• маслянистый, блестящий, плохо отстающий от стенок унитаза кал;
• потеря волос;
• деформация ногтей;
• увеличение температуры.

Синдром ошпаренной кожи имеет 3 стадии развития. Каждой из них соответствует своя клиника. Рассмотрим их подробнее.

Эритематозаная

Для этой стадии характерно возникновение гиперемированных участков кожи в области рта и пупка. По прошествии времени кожа шелушится. Позже такие же признаки болезни появляются в крупных кожных складках, в области гениталий и вокруг заднего прохода.

Затем процесс охватывает все тело. Покраснение может появиться и на слизистых оболочках рта, носа или половых органах.Шелушащиеся участки имеют под собой отек и крупные пузыри, диаметром 5 мм. Именно по этой причине данный дерматит еще называют буллезным.

Эксфолиативная

Эта стадия наступает через 3 дня от начала болезни. Она характеризуется вскрытием пузырей и появлением красных участков кожи, напоминающих ожог. У малыша поднимается температура, возникают диарея и рвота. Новорожденный не берет грудь, аппетит снижен, теряется масса тела. Если не оказать помощь, ребенок может погибнуть.

Регенеративная

Соответствует 10-14 суткам болезни, в случае оказания грудничку медицинскую помощь. Отечность, покраснение и температура тела уменьшаются, появляется аппетит, восстанавливается сон.

Болезнь Риттера имеет 3 степени тяжести:

• легкая — небольшое число пузырей, нет четкой стадийности развития болезни. Ребенок выздоравливает на 10-14 день;
• средняя — характерны четкие стадии развития заболевания. Выздоровление без осложнений;
• тяжелая — инфицирование вскрывшихся пузырей, переход бактерий в кровь, распространение возбудителя по всему организму.

Эксфолиативный дерматит имеет несколько стадий развития болезни, и характерные им признаки, но помимо стадий можно выделить общую клиническую картину:

• Кожа на разных участках тела может стать чувствительной, болезненной;
• Отмечается диффузное покраснение кожи, наиболее выражены изменения в области лица и шеи, крупных складок (паховые, подмышечные)
• Кожа отслаивается крупными пластами и оставляет после себя обширные эрозии
• Страдает общее самочувствие ребенка (повышение температуры тела, сонливость, плаксивость, потеря апетита и веса и др.)

• 1. Эритематозная (начальная) стадия – кожные покровы краснеют, отмечается отечность
• 2. Эксфолиативная – опасный период заболевания, наступает спустя несколько дней от начала заболевания. Кожа в местах покраснения начинает отслаиваться (симптом Никольского), оставляя после себя эрозии; очаги поражения сливаются между собой, поражая большие сегменты кожи.
• 3. Регенеративная (заключительная) стадия – симптомы заболевания идут на спад, отмечается крупнопластинчатое шелушение

К осложнениям эксфолиативного дерматита относят развитие бактериального отита, пневмонии, флегмоны, пиелонефрита. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Признаки проявления эксфолиативного дерматита у взрослых и детей вы можете посмотреть в разделе фото.

Если течение заболевания имеет легкую степень, (маленькая площадь поражения, отсутствие папул), выздоровление наступает через две недели.

Стадии болезни

Эксфолиативный дерматит Риттера отличается медленным развитием. Болезнь проходит три стадии:

1. Эритематозная. Начало заболевания. Кожа начинает краснеть и отекать небольшими пятнами, которые постепенно покрываются пузырьками.
2. Эксфолиативная. Процесс именуют синдромом Никольского. Состоит в том, что под верхним слоем эпидермиса начинает образовываться экссудат. Область эрозий увеличивается, по мере разрастания отдельные пятна сливаются. К внешним проявлениям присоединяются расстройства ЖКТ: рвота, понос.
3. Регенеративная. Наступает после лечения. Снижается температура тела, прекращаются расстройства ЖКТ, спадают отёки и постепенно исчезают эрозии.

Эксфолиативный дерматит у взрослых

Эксфолиативный дерматит у взрослых протекает несколько иначе, чем дерматит Риттера. На туловище, голове, промежности, а затем и на конечностях появляются гиперемированные участки, которые утолщаются.

Позднее формируются пузыри с жидкостью внутри, которые вскрываются, образую эрозированные участки. В этих зонах ощущается жжение и боль. Через некоторое время на месте эрозий образуются шелушащиеся корки.

Если синдром ошпаренной кожи развивается как следствие кожной патологии, то все проявления болезни формируются в области бывшего дерматита или дерматоза. При этом основное кожное заболевание обостряется перед тем, как возникнут признаки эксфолиативного дерматита.

Появление признаков рассматриваемой патологии на фоне лейкоза или лимфомы сопровождается увеличением печени. Характерно и увеличение селезенки, проявляющееся тяжестью в левом подреберье при нагрузках, беге или быстрой ходьбе.

Лечение эксфолиативного дерматита с помощью препаратов линейки Лостерин

Терапия зачастую приобретает симптоматический характер. Так называемый синдром ошпаренной кожи требует проведения гидратации организма: поддержание электролитного баланса осуществляется за счет введения в организм специальных растворов. Отдельное внимание уделяют обработке эрозивных образований для профилактики их инфицирования и осложнения болезни.

Когда эксфолиативный дерматит Риттера диагностируют у новорожденных, лечение проводят в кювезе. Это исключает дополнительное воздействие внешних факторов на маленький организм.

Параллельно используют антистафилококковую плазму и антистафилококковый гамма-глобулин. Для исключения обезвоживания проводят инфузионную терапию, используя:

• Декстран;
• Полидез;
• Гемодез.

Большое внимание уделяется отработке пораженных кожных покровов для предотвращения вторичной бактериальной инфекции. С этой целью используют:

• нафталановый линимент;
• цинковое масло;
• присыпки с ксероформом.

Когда возникает эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных смену белья проводят ежедневно, осуществляют прием ванн с перманганатом калия. С целью снятия зуда могут применяться антигистаминные средства:

• Супрастин;
• Тавегил;
• Кларитин.

Чтобы быстро вылечить буллезный эксфолиативный дерматит, пациентам в качестве дополнительных средств терапии рекомендуют различные народные средства для обработки кожных покровов. В лечении нередко используют ванны с применением отваров на основе чистотела, ромашки, череды: 300 г травы заливают 2 л воды и кипятят 15 минут. Получившийся отвар процеживают и добавляют в ванну.

Для исключения присоединения бактериальной инфекции принимают внутрь отвар календулы.

При появлении симптомов характерных для дерматита Риттера, следует незамедлительно обратиться к специалисту (дерматолог или инфекционист), для подтверждения или исключения диагноза. Врач без труда диагностирует данное заболевание, но проведение исследований необходимо для исключения заболеваний, которые имеют схожие признаки –синдром Лайелла, болезнь Кавасаки, токсический шок.

Для подтверждения диагноза можно провести бактериологчиеское исследование – выполнить мазок или посев из областей первичного очага инфекции (пупочная ранка, полость носа или ротоглотки и др.)

Лечение эксфолиативного дерматита проводится в условиях круглосуточного стационара. Используются антибактериальные препараты с учетом чувствительности флоры, а также проводится корригирующая терапия, для поддержания работы других органов. Для местного использования применяют мази с антибиотиками и растворы с антисептиками.

Несмотря на богатый опыт народной медицины, и огромный багаж рецептов на основе применения натуральных компонентов, лечение эксфолиативного дерматита народными средствами недопустимо.

Используя народные средства, вы можете потерять время, болезнь будет прогрессировать, что может вызвать необратимые процессы в организме. Кроме того, используя сомнительные и зачастую неэффективные средства, вы можете усугубить ситуацию и навредить.

Лечение эксфолиативного дерматита новорожденных проводят в кувезах, снабжаемых кислородом. В них поддерживается необходимая температура и стерильность. В таких условиях происходит подсыхание эрозий. Дополнительно очаги поражения протирают безспиртовыми красителями.

Если ребенку исполнился месяц, его кладут в бокс вместе с мамой. В палате несколько раз в день проводят уборку с антисептиками и кварцевание.

Для подбора антибиотиков с поверхности эрозий берут материал и отправляют его на бакпосев. Затем малышу внутривенно вводят антибактериальные препараты, антистафилококковый иммуноглобулин и плазму с антителами к стафилококку.

Лечение эксфолиативного дерматита у взрослых при легкой и среднетяжелой степени осуществляют на дому. Первоначальной задачей является устранение причины болезни (снижение уровня сахара, прекращение приема антибиотиков, компенсация аутоиммунной патологии).

Местная терапия заключается в обрабатывании очагов поражения анилиновыми красителями, водорастворимыми антибактериальными мазями (Левомеколь, Офлокаин). Также применяют компрессы с нитратом серебра. При наличии псориаза или грибкового поражения используется ПУВА-терапия.

Для системной терапии применяется Преднизолон, антибиотики (при наличии бактерий), антимикотики (при наличии грибков), препаратов изотреонина (при красном лишае).

Лечение

Ввиду тяжести заболевания лечение проводят в стационаре.

У взрослых

Терапия болезни у взрослых состоит из следующих мероприятий:

1. Вывод токсинов из организма препаратами “Полидез”, “Гемодез”.
2. Для восстановления защитных сил организма вводят питательные растворы. Чаще всего применяют препарат “Липофундин”.
3. Лечение противовоспалительными и противошоковыми препаратами.
4. При инфекционной природе болезни применяют антибиотики цефалоспоринового ряда.
5. Аллергические симптомы снимают антигистаминными препаратами: “Зодак”, “Лоратадин”, “Кларитин”.
6. Поражённую кожу обрабатывают мазями и кремами “Лоринден”, “Акридерм”, “Белодерм” и др.
7. При развитии нагноений используют “Левомеколь”.
8. Если развито грибковое поражение кожи, применяют “Дифлюкан“, “Флуконазол“.

ВАЖНО! Эксофолиативный дерматит чрезвычайно заразен и представляет угрозу для других пациентов, поэтому больного человека содержат в изоляторе, который регулярно кварцуют.

У детей

Ребёнка с мамой помещают в отдельную палату. Лечение подбирается в соответствии с возрастом малыша, состоит из мероприятий:

• введение антибактериальных препаратов для уничтожения инфекции;
• приём пробиотиков для предупреждения дисбактериоза;
• введение препаратов “Полиглюкин”, “Гемодез” для предупреждения обезвоживания;
• промывание кожи “Фурацилином”;
• нанесение антибактериальных средств.

Новорожденного помещают в бокс из органического пластика, в который подаётся кислород.

Камерное содержание позволяет защитить кожу от проникновения инфекции в поражённые участки и способствует быстрому заживлению кожи.

Медикаменты подаются внутривенно через катетер. Младенцу вводят следующие препараты:

1. Антибиотики “Цепорин”, “Кефазол”.
2. Противостафилококковую плазму “Тималин”.
3. Солевые растворы против обезвоживания “Гемодез”, “Полиглюкин”.
4. Пробиотики “Лактобактерин”, “Бифидумбактерин”.

Кожу дезинфицируют салициловым спиртом, “Фукорцином”, предварительно вскрывая пузыри.

После антисептической проводят обработку кожи цинковым маслом, нафталиновым линиментом.