Туберкулез кожи – симптомы и лечение

Инфекции туберкулеза наиболее подвержены дыхательные пути.

Именно в органах дыхания возбудители находят самую благоприятную среду для своего развития, в отличии от эпидермиса, обладающего очень высокими защитными свойствами.

По этой причине поражения кожи не являются распространенным проявлением туберкулеза.

Обычно это заболевание появляется на фоне уже существующего заражения, открытой или скрытой форм туберкулеза во внутренних органах, иногда болезнь может передаваться через травматические поражения кожи при прямом контакте с больным человеком, зараженными веществами, или предметами – с источником инфекции.

Кроме того, вы находитесь в зоне риска, если испытываете недостаток солнечного света (витамина D), имеете неблагоприятные условия проживания (плохая экология, антисанитария), плохо питаетесь или работаете на вредных производствах, особенно – в химической промышленности.

1. Формы туберкулеза кожи
2. Симптомы туберкулеза кожи
3. Диагностика туберкулеза кожи
4. Лечение туберкулеза кожи

Гнойно-язвенный туберкулез кожи

Это поражение представляет собой самую слабую форму кожного туберкулеза. Оно встречается столь же часто, как и туберкулезные гуммы. Заболевание обнаруживается появлением пустул, напоминающих обыкновенные импетигинозные гнойники, то есть маленьких скоплений гноя в кожице и сосочках, более глубоких, однако, чем при импетиго; вскоре на месте пустул образуются желтоватые корки, под которыми находятся кругловатые изъязвления. Последние более глубоки и более упорны, чем обычные и импетигинозные изъязвления.

Пустулы появляются на лице и на шее, реже – на конечностях, где они локализуются на плече, а также на ягодицах и бедрах. Они всегда изолированы и никогда не бывают скученными. Поражение нередко существует одновременно с другими туберкулезными изменениями кожи, в особенности с гуммами, а иногда с узелками волчанки. Зато при этом не бывает туберкулезных поражений внутренних органов, и общее состояние молодых субъектов обыкновенно остается удовлетворительным.

Дифференциальная диагностика

Гнойно-язвенный туберкулез кожи можно смешать с простой формой импетиго и некоторыми язвенно-корковыми поражениями, наступающими либо при наследственном, либо при приобретенном сифилисе. Сифилитические поражения бывают гораздо глубже и гораздо более стойкими. Сомнение может быть устранено эффектом специфического лечения.

Общие сведения

Язвенный туберкулез кожи (вторичная туберкулезная язва) – довольно редкое осложнение активного туберкулезного процесса в легких, мочевыделительной системе, кишечнике, наблюдающееся на фоне выраженного снижения активности иммунитета. Чаще всего этой патологии подвержены дети, а также взрослые лица с иммунодефицитом различного генеза.

Как и при других формах кожного туберкулеза, причина развития этого состояния обусловлена заражением тканей кожи микобактериями, однако в данном случае значительную роль играет самозаражение больного.Развитие язвенного туберкулеза кожи является достаточно грозным осложнением, поскольку свидетельствует о том, что защитные силы организма истощены до критического уровня.

Подобное состояние может привести к диссеминации микобактерий и даже стать причиной летального исхода. Поэтому развитие язвенного туберкулеза кожи нередко служит поводом для срочной госпитализации больного в специализированное медицинское учреждение и начала интенсивной противотуберкулезной терапии.

Язвенный туберкулез кожи

Туберкулезные гуммы кожи

Гуммы кожи имеют вначале вид маленьких узловатостей на коже или в подкожной клетчатке, скорее заметных на ощупь, чем для глаза: кожа на них имеет красный или багровый цвет. Они торпидны, безболезненны или только слегка чувствительны при давлении; увеличиваясь в объеме, они распространяются по плоскости и могут соединяться в бляшки значительного протяжения; затем они размягчаются, становятся зыблющимися и вскрываются одним или несколькими отверстиями, из которых сочится серозный, иногда кровянистый гной со свертками, засыхающий в буроватые, неплотно пристающие корки; последние легко отделяются при последовательном нагноении. Отверстие бывает то более узким, чем дно язвы, которая может вступить в сообщение с полостями соседних гумм, то кожа изъязвляется на всей поверхности гуммы, образуя широкую и глубокую язву неправильной формы с кровянистым дном, покрытым разращениями.

Туберкулезные гуммы кожи локализуются главным образом на лице перед ушными раковинами и на шее под нижней челюстью. Чаще всего они ограничиваются очень небольшим участком, иногда же занимают большую поверхность. Течение их бывает медленным: если они изъязвляются, то рубцевание тянется очень долго. Рубец имеет бледно-фиолетовый цвет и неправильный сборчатый вид; он долгое время сохраняет свою фиолетовую окраску.

Патологическая анатомия

Гуммы представляют 3 фазы развития: уплотнение; размягчение; рассасывание. В двух первых фазах при микроскопическом исследовании находят характерные туберкулезные фолликулы с гигантскими эпителиоидными и эмбриональными клетками, а также облитерированные сосуды. Гумма постепенно увеличивается и быстро подвергается творожистому перерождению и некробиозу. Эти признаки отличают ее от сифиломы, которая имеет более резкие границы, обнаруживает большую склонность к осумковыванию и местами подвергается фиброзному перерождению.

При микроскопическом исследовании иногда находят скудное количество бактерий скорее в стенках гуммозной полости, чем в казеозном и размягченном содержимом ее.

Дифференциальная диагностика

Туберкулезные гуммы кожи следует отличать от сифилитических гуммозных новообразований (сифилом). В периоде уплотнения постановка диагноза возможна только благодаря существованию других явлений сифилиса или туберкулеза. В периоде размягчения диагноз представляет меньше затруднений: туберкулезная гумма вскоре вскрывается. Сифилитическое гуммозное новообразование протекает медленнее и может даже рассосаться под влиянием специфической терапии. В периоде изъязвления распознавание также легко: сифилитическая язва имеет более круглые очертания, чем туберкулезная, края ее тверды и круто обрезаны, дно покрыто сероватым ложно-перепончатым налетом или толстыми слоистыми зеленоватыми корками и, наконец, язва окружена медно-красным венчиком. Рубцы от туберкулезных гумм имеют неправильный вид и фиолетовый цвет; рубцы от сифилиса пигментированы и бывают круглой и правильной формы.

Туберкулезные гуммы кожи можно смешать еще с узлами при узловатой эритеме, но эти узлы более многочисленны, никогда не размягчаются и локализуются только на конечностях.

Фибромы, в противоположность гуммам, всегда остаются твердыми; саркомы сопровождаются стреляющими болями, которых не бывает при гуммах; кроме того, они изъязвляются вследствие прогрессирующего поражения кожи, а не вследствие размягчения.

Симптоматика

Первые признаки туберкулеза кожи трудно не заметить. Поражение кожных покровов имеет множество видов, которые отличаются в зависимости от стадии, формы и вида.

• На теле и лице появляются уплотнения красного оттенка, которые легко можно нащупать − липомы. Если своевременно не обратиться к доктору и не начать терапию, то они быстро увеличиваются в размерах.

• Язвочки могут высыхать, а на их месте остаются рубцы. Иногда они прорывают и образуют мокнущую язву, которая не заживает. Прогрессирование недуга в тяжелой форме может привести к раку кожи и летальному исходу.
• Есть и другой вариант развития болезни, когда возникают маленькие узелки, причиняющие пациенту дискомфорт и боль. Со временем они соединяются в один большой узел с плотной структурой.
• Если не начать лечение, то кожные покровы приобретают синеватый оттенок. Узел становится мягким и прорывается наружу. Появляются гнойные выделения. После заживления язвы на коже остается грубый рубец.
• Бородавчатый туберкулез кожи проявляется красными узелками на кожных покровах. Они не причиняют боли, но приводят к быстрому разрастанию бородавок, после лечения появляются множественные шрамы.

Язвенный туберкулез кожи

Это поражение может развиться двояким образом:

1) Оно может наступить после случайной прививки. Подобные случаи наблюдались у больничных работников, которые ранили себя осколками плевальниц, или же прививали себе инфекцию из-за соприкосновения с больным или другими зараженными предметами;

2) поражение может появиться у больных легочным или кишечным туберкулезом, и происходит тогда от самозаражения бактериями, содержащимися в мокроте или в фекальных массах, причем никакой ссадины может не быть вовсе. Это – самый частый способ заражения. Существование подобного способа объясняет, почему так часто встречаются туберкулезные изъязвления на губах, у ноздрей и вокруг ануса.

Язвенный туберкулез кожи можно встретить также на половых губах, где он вторичным образом развивается при туберкулезе придатков матки, и на половом члене, где она развивается после туберкулеза мочеполовой сферы. В таких случаях заражение наступает вследствие соприкосновения с секретами половых органов или с мочой, содержащей туберкулезные бактерии. Туберкулезные изъязвления могут развиваться также на лице, на верхних конечностях, а также на нижних (редко).

В некоторых случаях, когда начало изъязвления не ускользает от внимания, можно наблюдать на зараженном месте образование маленького узелка, который становится буроватым, изъязвляется и выделяет небольшое количество творожистого гноя. Получается язва, которая постоянно увеличивается вследствие образования новых узелков, размягчающихся и изъязвляющихся в свою очередь. В большинстве случаев, когда больной обращается за врачебной помощью, язва уже успела образоваться. Обычно она имеет небольшие размеры (1-2 сантиметра в диаметре). Если она локализуется на нижней губе или на анусе, то она может быть еще меньше; на конечностях ее размеры могут быть более значительными. Поражение слабо распространяется в глубину, и основание не бывает ни инфильтрированным, ни уплотненным. Форма его – неправильная, узорчатая. Круто обрезанные и не подрытые, как при изъязвившихся гуммах, края его имеют красноватый или фиолетовый цвет. Дно язвы зернисто, покрыто бледными, мягкими безжизненными грануляциями, бывает усеяно милиарными бугорками желтоватого цвета, величиной в булавочную головку; эти бугорки встречаются в различном числе, бывают то твердыми, то мягкими и творожисто перерождаются. В редких случаях язвы покрываются мягкой, неплотно сидящей коркой. Они становятся болезненными при давлении и перемещении пораженной области. На губах они стесняют прием пищи; на анусе они делают дефекацию весьма тягостной и вызывают тенезмы.

Обычно изъязвление бывает одиночным в одном и том же участке, но отличается различными свойствами, смотря по своей локализации. На нижней губе может находиться несколько изъязвлении по средней линии и на боковых частях. На верхней губе изъязвление занимает свободный край и сохраняет незначительную величину, или же может распространиться до крыла носа. В области ануса оно иногда бывает довольно широким и переходит на слизистую оболочку прямой кишки.

Язвенный туберкулез кожи сопровождается поражением паховых желез, если изъязвление находится в области ануса, или же шейных желез, если изъязвлены губы. Железы обычно не подвергаются нагноению в том случае, когда поражение кожи бывает вторичным после туберкулеза внутренних органов; если же заражение состоялось у здорового субъекта, то лимфатические железы быстро опухают, подвергаются творожистому перерождению и вскрываются наружу. Поражение кожи может даже послужить источником развития общего туберкулеза.

Патологическая анатомия

Существуют две патологоанатомические разновидности язвенного туберкулеза кожи. При первой из них узелки содержат главным образом эмбриональные скопления и весьма небольшое количество гигантских клеток; они быстро подвергаются творожистому перерождению. Промежуточная ткань также творожисто перерождается, сосуды облитерируются, и изъязвление расширяется на краях. При второй разновидности в коже находят вполне сформированные бугорки, но разлитого воспаления промежуточной ткани не бывает; ткань дермы вокруг бугорков подвергается медленному некробиозу, оканчивающемуся изъязвлением.

При микроскопическом исследовании иногда находят небольшое количество бактерий в жидкости, плавающей на поверхности изъязвления, и в особенности в узелках.

Дифференциальная диагностика

Язвенный туберкулез кожи легко отличить от изъязвленной волчанки, которая локализуется преимущественно на лице и при которой вокруг главного очага образуются маленькие туберкулезные узелки, отличающиеся своим цветом сахарной карамели; кроме того при этой форме волчанки наступает более или менее обширная инфильтрация.

Туберкулез кожи далее легко отличить от твердого шанкра, характеризующегося плотным основанием, не имеющего склонности распространяться. Слизистые бляшки бывают многочисленными и поверхностными. Третичные сифилитические изъязвления достигают иногда весьма обширных размеров и местами рубцуются, тогда как на других местах процесс идет вперед; рубцы бывают гладкими и пигментированными. Дно сифилитического изъязвления не усеяно желтоватыми узелками, а покрыто иногда плотной, зеленоватой и слоистой коркой; вокруг изъязвления кожа инфильтрирована и имеет медно-красный цвет. В сомнительном случае бактериологическое исследование открывает присутствие бактерий при туберкулезных изъязвлениях.

Мягкий шанкр отличается подрытыми краями, гноящейся поверхностью, лишенной желтоватых узелков, и часто сопровождающим его гнойным бубоном.

Эпителиома характеризуется фунгозной, болезненной, легко кровоточащей язвой красного цвета; края ее тверды и выступают над окружающим уровнем.

Причины и пути заражения

Патология начинает развиваться после того, как в организм попадут бактерии Mycobacterium или палочка Коха и начнут активно расти, распространяясь по всем органам. Микроорганизм, вызывающий болезнь, устойчив к влиянию внешней среды, воздействию высоких температур, долго сохраняет жизнедеятельность в среде с низким температурным режимом.

Палочка Коха не считается высококонтагиозным инфекционным агентом. Даже если человек будет контактировать с инфицированным больным, не обязательно, что он также заболеет. Пациент с туберкулезом кожи или другого органа в большинстве случаев не нуждается в стационарном лечении при неактивной форме и не ограничен в своих передвижениях, он социально активен. В семьях, где есть больной туберкулезом, рекомендовано не только следить за его здоровьем, но и за гигиеной всех членов. Также необходимо всем регулярно проверять реакцию организма на пробу Манту, чтобы иметь возможность как можно раньше выявить наличие болезни в организме.

Основной путь заражения − воздушно-капельный путь через органы дыхания. Реже может встречаться бытовой и трансплацентарный способы. Микроорганизм попадает внутрь через дыхательные пути, после проходит в слизистую бронхов, альвеолу и с кровотоком распространяется по всему организму.

Для человеческого организма палочка Коха − это чужеродный микроорганизм. В норме, когда она попадает внутрь, иммунные клетки атакуют возбудителя, не давая ему возможность размножаться. Развиваться недуг может в двух случаях:

• если иммунная система подавлена, есть нарушения выработки антител, состояние иммунодефицитов, защитные реакции организма ослаблены другими патологиями;
• если контакт с возбудителем длительный, постоянный и носитель микробов на стадии открытой формы и не получает необходимой терапии.

Есть ряд факторов, которые провоцируют снижение иммунитета и способствуют развитию туберкулеза кожи:

• курение − это фактор, который провоцирует развитие заболеваний бронхов и легких, а они в свою очередь ослабляют иммунитет человека;
• чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков;

• прием наркотических препаратов;
• предрасположенность к болезням органов дыхания из-за аномалий строения, частых недугов в анамнезе, наличия воспалительных процессов в дыхательной системе хронической формы;
• хронические недуги и воспалительные очаги в других органах;
• заболевания эндокринной системы;
• сахарный диабет;
• недостаток витаминов в организме, неправильное питание;
• нарушения невротического характера, депрессии, стрессы;
• период вынашивания малыша;
• неблагоприятные социально-бытовые условия.

Обыкновенная (туберкулезная) волчанка

Обыкновенная волчанка характеризуется появлением маленьких бугорков или мелких поверхностных узелков, сидящих в коже и покрытых кожицей, сквозь которую они просвечивают. Эти узелки, или бугорки, образуют более или менее значительные возвышения на коже, смотря по тому, сидят ли они глубоко или поверхностно. Они имеют круглую форму и по величине не превышают булавочной головки или просяного зерна. Они прозрачны и рыхлы и имеют бледно-красный или желтовато-красный цвет (цвет сахарной карамели). Они легко могут быть разорваны. При скучивании они производят на ощупь впечатление чего-то мягкого. Ткань этих узелков очень богата сосудами, так что при разрыве она легко кровоточит. Иногда обилие сосудов достигает здесь почти такой же степени, как в родимом пятне. Эти узелки не вызывают самопроизвольных болей, но чувствительны иногда к давлению. Располагаясь то изолированно на небольшом пространстве или обширной поверхности, то сливаясь в более или менее значительные группы, они образуют неправильные, кругловатые бляшки различной величины. Каждая бляшка медленно увеличивается в объеме в центробежном направлении. По мере того как бляшка растет на периферии, центр ее претерпевает различные изменения: он изъязвляется на поверхности или в глубине, либо сглаживается без предварительного изъязвления благодаря рубцовой атрофии. Подобное рубцовое превращение составляет одну из характеристических черт волчанки; оно наступает непременно по истечении некоторого времени при более или менее обширной волчанке и в значительной мере выясняет диагноз.

Нередко бугорки волчанки отодвигаются на задний план вторичными изменениями, например, общей инфильтрацией кожи, корками, разращениями и воспалительными поражениями. Иногда они окружены желтоватыми, легко вылущаемыми точками, которые представляют собой узелочки просянки. От сочетания первичного поражения с вторичными зависит различие в общей картине, так что волчанку в виду этого можно разделить на две разновидности, смотря по тому, обнаруживает ли она склонность к рубцовой атрофии или к изъязвлению. Эти две формы не всегда наблюдаются отдельно: неязвенная форма может превратиться в язвенную, и одна и та же волчанка может изъязвляться на одном месте, а на других – не изъязвляться.

Течение

Обыкновенная (туберкулезная) волчанка чаще всего начинается в молодом возрасте; она обычно протекает медленно, продолжаясь многие годы. Больной в течение значительного времени сохраняет удовлетворительное состояние здоровья, несмотря на поражение кожи, хотя здесь могут наступить многочисленные осложнения.

Осложнения

Иногда появляются адениты и туберкулезные лимфангиты в железах, соответствующих пораженной области. Наблюдается также туберкулез внутренних органов, в особенности туберкулез легких в хронической форме, а в некоторых случаях острый туберкулез.

Встречаются также обычные воспалительные осложнения, а именно воспаления лимфатических сосудов и рожа. Иногда последняя оказывает благоприятное влияние на основное страдание, которое может значительно улучшиться; тот же результат бывает после оспы или какого-нибудь другого нагноения кожи, приводящего к заместительному воспалению. У стариков может появиться еще одно осложнение, а именно, развитие на каком-нибудь месте изъязвленной волчанки эпителиомы; последняя имеет тогда вид разрастающейся опухоли, которая слегка кровоточит, быстро поражает железы и сопровождается весьма жестокими болями.

Патологическая анатомия

Туберкулезная ткань имеет, главным образом, бугорчатый характер. В узелках, рассеянных в коже, находят типические бугорки с гигантскими клетками и венчик из эпителиоидных и эмбриональных клеток на периферии; кроме того, вокруг сосудов, желез и волосяных мешочков образуются скопления эмбриональных клеток. В бугорке, в особенности в гигантских клетках, содержатся бактерии Коха. На самом деле бациллы встречаются редко, так что иногда производят множество препаратов, прежде чем их отыскивают в небольшом количестве.

Кроме того, наблюдаются вторичные поражения: удлинение межсосочковых продолжений, гипертрофия сосочков, которые припухают вследствие новообразования эмбриональных клеток, расширение кровеносных сосудов с утолщением стенок, а иногда, с облитерацией их просвета. Если должно наступить изъязвление, то узелки подвергаются творожистому перерождению и размягчаются; клетки Мальпигиева слоя подвергаются вакуолярному перерождению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика бывает особенно трудной по отношению к бугорковому сифилиду: сифилитические бугорки тверды, имеют буроватый пли медно-красный цвет, а не мягки, желтоваты или красны, как узлы волчанки; они не легко разрываются, не кровоточат и, наконец, имеют вполне резкие границы. Волчанку трудно смешать с язвенно-гнойным сифилидом; при последнем корки имеют зеленоватый цвет; изъязвления, отличающиеся более правильной формой, не окружены бледно-фиолетовой каймой, как волчаночные язвы; кроме того, здесь не бывает инфильтрации на периферии. Если сифилитическая язва рубцуется, то рубец бывает более правильным и окружен буроватым венчиком. Наконец, сифилитические поражения имеют более быстрое течение, чем волчаночные. В некоторых случаях необходимо испробовать эффект лечения.

Изъязвленную эпителиому иногда трудно отличить от изъязвленной волчанки: первая характеризуется неправильной формой язвы, плотностью основания, разорванными, вывороченными и выступающими краями; она легко кровоточит, вызывает стреляющие боли и сопровождается поражением желез. Бугорки при проказе можно смешать с волчанкой, но при проказе существует вполне своеобразная анестезия. При проказе, ограничивающейся ушной раковиной, сережка нередко увеличивается в объеме, но всегда остается свободно висящей, тогда как при волчанке гипертрофированная мочка всегда прирастает к соседней коже. Волчанку трудно смешать с импетиго, так как при последнем никогда не бывает ни инфильтрации, ни изъязвления кожи.

Сикоз иногда можно принять за волчанку, и наоборот, если последняя локализуется на волосистых частях; при сикозе поражения имеют воспалительный характер и сопровождаются сильными болями, волосы изменены и ломки, а при паразитарной форме под микроскопом находят споры.

Этиология заболевания

• Возбудителем туберкулеза кожи является микобактерия туберкулеза, которую в 1882 году впервые открыл Р. Кох.
• Туберкулезная палочка принадлежит к семейству лучистых грибов, роду микобактерий, куда, кроме нее, относятся возбудители проказы, склеромы и более 150 видов атипичных микобактерий.
• Размножаются микобактерии путем деления и почкования. Процесс этот длится 24 часа.
• МБТ проявляют значительную устойчивость во внешней среде. Их невозможно выморозить. До 15-и минут они сохраняет жизнеспособность в кипящей воде. В навозе живут до 15-и лет, до 1-го года – в сточных водах. В высушенном состоянии возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение 3-х лет.
• Микобактерии устойчивы к фагоцитозу (макрофаги не могут уничтожить микобактерию, хотя начинают с ней борьбу – незавершенный фагоцитоз).
• Существует человеческий, бычий и промежуточный типы МБТ.
• Возбудитель имеет вид вытянутой палочки довольно сложного строения: трехслойная клеточная стенка и внутриклеточная мембрана содержат полисахариды, липопротеиновые комплексы и белки. Белки отвечают за антигенные свойства (туберкулин). Полисахариды играют роль при обнаружении антител. Липидные фракции помогают МБТ противостоять кислотам и щелочам.

Рис. 2. Микобактерии туберкулеза.

Папилломатозный туберкулез кожи (склерозная волчанка)

Папилломатозный туберкулез кожи характеризуется папилломатозными наростами, группирующимися в виде более или менее выступающих бляшек различной величины, покрытых роговыми наслоениями и отделенных друг от друга трещинами.

Симптомы

Поражение начинается либо в виде язвы, образующейся на месте незажившей и зараженной раны, которая иногда покрывается коркой и дает вскоре папилломатозные разращения, либо в виде маленького, плотного, красного узелка, центр которого образует корку, и который окружен на периферии подобными же узелками. От слияния их получается бляшка, величиной в горошину или немного более, круглой, овальной или неправильной формы, если она происходит от слияния соседних бляшек, стоявших раньше отдельно, но потом слившихся между собой. По своему виду она напоминает настоящую папиллому с неправильной, выступающей на несколько миллиметров, поверхностью, которая покрыта сероватыми роговыми разращениями, отделенными друг от друга трещинами или линейными изъязвлениями; из последних иногда вытекает гной, если сдавить папилломатозную бляшку у основания.

Течение

Течение папилломатозного туберкулеза кожи бывает всегда хроническим. Бляшка медленно увеличивается посредством последовательных высыпаний; увеличение бляшки происходит по всей ее периферии или на одном только месте. Однако, это поражение, несмотря на свое непрерывное прогрессирование, обнаруживает склонность к самопроизвольному рубцеванию. Иногда в центре бляшки корки отпадают, разращения атрофируются и оставляют на своем месте тонкий, блестящий, белый или розовый рубец, тогда как на периферии процесс продолжает распространяться. В некоторых случаях после весьма долгого времени может даже зарубцеваться вся бляшка. Иной раз, однако, после этого на каком-нибудь месте все же наступает рецидив.

Патологическая анатомия

Поражение сосредоточивается, главным образом, в поверхностном слое дермы и в сосочках. Здесь находят разлитую инфильтрацию эмбриональными клетками, а в некоторых местах бугорками. Сосочки удлинены и утолщены, кровеносные сосуды их расширены, или же склерозированы. По мере дальнейшего прогрессирования поражения замечают, что бугорки превращаются в фиброзную ткань, а новообразованная эмбриональная ткань по всему протяжению также обнаруживает склонность к организации. Самопроизвольное рубцевание поражения, наступающее через некоторое время, обусловливается именно этим процессом склероза и атрофии. Что касается поверхностных бугорков, то они нагнаиваются и образуют маленькие абсцессы, вскрывающиеся в межсосочковых бороздках. Кожица гипертрофируется в своем роговом и зернистом слое, а также в своих межсосочковых продолжениях.

Это поражение отличается небольшой вирулетностью и содержит скудное количество бактерий: для отыскивания их зачастую приходится делать несколько препаратов, причем иногда результаты все же бывают отрицательными.

Дифференциальная диагностика

Бляшку при папилломатозном туберкулезе кожи трудно спутать с бородавкой, которая представляет собой вполне ограниченное поражение, которое не имеет плотного основания и эритематозного венчика, и не покрыта корками. Простая папиллома обнаруживает чрезвычайно большое сходство с папилломатозным туберкулезом, но при первой нет ни уплотнения основания, ни периферического эритематозного пояса, ни центрального рубца; однако, распознавание иногда бывает настолько трудным, что остается только прибегнуть к бактериологическому исследованию. Зато папилломатозный туберкулез легко отличить от простых разращений, которые ветвисты и легки, мокнут и не покрыты корками.

Папилломатозный туберкулез кожи трудно смешать с плоским роговым лишаем, при котором папулы тверды, сухи и всегда могут быть распознаны, даже если они располагаются в виде бляшки. Сосочковую эпителиому распознать довольно легко, так как легко кровоточащие разращения покрыты весьма рыхлыми корками.

Скрофулодерма

Является самой распространенной формой туберкулеза у детей и подростков, которая отличается вялотекущим течением. Ей нередко предшествует поражение лимфатических узлов. Чаще всего страдают подмышечные области, шея и лицо (нижняя челюсть). Признаками гематогенной скрофулодермы (колликвативного туберкулеза кожи) являются:

1. Локальная синюшность кожных покровов.
2. Наличие крупных (до 5 см в диаметре) узлов. Они расположены глубоко под кожей и в подкожно-жировой клетчатке; овальной формы и плотной консистенции. Возможна легкая болезненность. Со временем первичные элементы вскрываются с образованием язв.
3. Кровянисто-гнойные выделения. Присутствуют в области язв.
4. Участки некроза (омертвения) тканей.
5. Грубые, рваные рубцы. Кожа больных выглядит обезображенной.

Фтизиатрия также выделяет лимфогенную форму. Для нее характерны:

1. Наличие плотных бугорков красного цвета.
2. Образование крупных конгломератов, напоминающих абсцессы.
3. Язвы. Они неглубокие, с гладкими краями, тестообразной консистенции и зоной творожистого некроза на дне.
4. Свищи.
5. Грубые, обезображивающие кожу рубцы.

Эта форма колликвативного туберкулеза кожи отличается медленным течением.

Лечение туберкулеза кожи

Лечение любой формы туберкулеза кожи – довольно сложная задача. Оно может продолжаться много месяцев. Сложность терапии зависит от того, сопровождается ли туберкулез кожи туберкулезом других органов.

Обычно для лечения туберкулеза кожи используется комбинированная терапия с типичными антимикобактериальными препаратами – изониазидом, рифампицином и этамбутолом. Для снижения риска резистентности бактерий к антибиотику, несколько из них назначаются одновременно.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Диагностика

При проявлении любых симптомов кожного туберкулеза нужно обратиться к врачу, который назначит вам следующие процедуры:

1. Проба Манту.
2. Рентген грудной клетки.
3. Проба Пирке, которая выявляет накожные формы туберкулеза.

Важно понимать, что туберкулез — сложное заболевание, которое требует тщательной диагностики. Поэтому проведение только пробы Манту в данном случае не уместно. Зачастую также берут на анализ выделения из ран и язв.