Обследование больного на догоспитальном этапе («Симптом белого пятна»)

Общая информация

Монгольское пятно у детей является одной из форм врожденных пигментных невусов. Его название обусловлено тем, что впервые оно было описано у детей, относящихся к монголоидной расе.

С таким пигментным невусом появляется на свет 90% новорожденных монголоидной расы: китайцев, вьетнамцев, корейцев, индонезийцев, японцев, эскимосов и так далее. Кроме того, он часто обнаруживается у индейцев Северной Америки и представителей негроидной расы. Монгольские пятна среди русских и других европеоидов встречаются у 1% детей.

Виды и особенности локализации

Классификация родимых пятен позволит лучше понять природу пигментации: красные и пигментированные родинки. Если первые характеризуются гипоксией или гиперплазией сосудов, вторые — появляются из-за скопления меланоцитов (клеток, синтезирующих меланин) на ограниченной площади.

Родовые красные родинки связывают с деформацией сосудов во время родов вследствие механического сдавливания головы малыша. Локализация образований говорит в пользу данной теории. В зависимости от предлежания плода, кости таза мамы давят на затылочный отдел или лицо ребенка, из-за чего сосудики в местах сдавливания испытывают гипоксию и краснеют. Если сдавливается шея и затылок, образования называют прикус аиста, если на личике — поцелуй ангела, в некоторых случаях образования встречаются в области поясницы, где достигают в размерах 4 см. Отметины имеют четкие края, неправильную форму, выраженный цвет от розового до ярко-красного, не возвышаются над поверхностью кожи, не чешутся, никак о себе не заявляют, кроме нестандартной окраски. Со временем сосудистые родинки исчезают, становясь бледными, но сохраняя очертания до полного исчезновения. Фактор наследственности отсутствует.

Другой вид сосудистых пятен имеет распространение по всему телу новорожденного, но встречается гораздо реже пятен на голове. Образования вызваны теми же причинами, что и прикус аиста, однако их структура обусловлена не гипоксией, а гиперплазией — разрастанием сосудистой ткани на определенных участках. Явления называют лососевыми пятнами, имеют менее яркий цвет, в их образовании прослеживается фактор наследственности. Гиперплазия сосудов имеет тенденцию к распространению в первый месяц жизни малыша и требует наблюдения со стороны специалистов. Может меняться цвет образования до фиолетового и синюшного, они возвышаются над здоровой кожей. Исчезновение лососевых невусов характеризуется сокращением площади, а не потускнением, что отличает их от прикуса аиста.

Гемангиомы на теле новорожденного представляют собой красные точки небольшого диаметра, располагающиеся по всему телу. Образования представляют собой разрастание сосудистых узелков, не доставляют малышу дискомфорта, бледнеют со временем, бывают плоскими и выпирающими, поверхность гладкая. Удаляют гемангиомы, когда они находятся на лице. Метод лечения выбирает врач.

Разделяют 2 основных вида гемангиом: простая (земляничная) и кавернозная (пещеристая). Земляничная представляет собой выпуклые узелки сосудов цвета спелой земляники. К 10 годам проходят самостоятельно. Опасения вызывает количество: если у ребенка таких образований более 3 штук, пациенту назначают УЗИ внутренних органов с целью исключить патологии. Кавернозная гемангиома выглядит как губчатая ткань, наполненная кровью, не имеет четко обозначенных границ, при нажатии деформируется, после чего принимает прежний вид. В первые полгода кавернозная гемангиома растет, увеличиваясь в размерах, к периоду полового созревания исчезает. В период увеличения нароста ребенок получает медотвод от прививок, чтобы дифференцировать возможные последствия образования и вакцинации.

Винные пятна / пламенеющий невус — плотное образование на коже ребенка с интенсивной равномерной окраской по всей площади. Особенностями дефекта является насыщенный пурпурно-красный цвет, возвышение над здоровыми тканями, образование увеличивается в размерах вместе с ростом ребенка, чаще локализуется на лице, хотя встречается и на других участках тела. Пламенеющий невус не воспаляется, не выделяет жидкость, не чешется, не шелушится, со временем на нем образовываются сосудистые узелки. Врачи отслеживают связь между огненным пятном и нарушениями в работе головного мозга, рекомендуют проконсультироваться с невропатологом и офтальмологом, чтобы исключить возможные дефекты развития глаз. Поскольку пламенеющие пятна доставляют психологический дискомфорт и становятся причиной комплексов, их легко убирают современными аппаратными методиками.

Несосудистые образования в грудном возрасте — невусы, проявляются в местах скопления меланоцитов, сбой в их равномерном распределении в коже происходит внутриутробно, повлиять на процесс невозможно. Цвет родинок колеблется от телесного и светло-коричневого у выпуклых до черного у плоских.

Причины

Причина появления монгольских пятен у новорожденных – залегание клеток, которые вырабатывают пигмент меланин, в глубоком слое коже – дерме.

Кожные покровы человека состоят из трех основных слоев: эпидермиса (верхний слой), дермы (соединительная ткань) и подкожно-жировой клетчатки. Меланин, отвечающий за цвет кожи, синтезируется меланоцитами: на 1 мм2 их располагается около 2000. Цвет покровов определяется не числом, а функциональной активностью клеток.

У европеоидов пигмент вырабатывается в небольших количествах и только под воздействием ультрафиолетовых лучей. У представителей других рас, в том числе негроидной и монголоидной, он продуцируется постоянно, поэтому их кожа обладает характерным оттенком.

В норме меланоциты расположены в эпидермисе. В верхний слой кожи они мигрируют из эктодермы в период внутриутробного развития. В некоторых случаях процесс их перемещения не завершается, и они частично остаются в дерме. В результате синтеза меланина этими клетками образуются синие монгольские пятна.

Предполагается, что нарушение эмбрионального развития происходит по причине наличия у монголоидов особого гена. Возникновение участков с синевато-серой гиперпигментацией у европеоидов указывает на присутствие монголоидных корней в их родословной.

Причины шока у новорожденных детей

Основные виды шока, причины и последствия

Организм включает следующие основные компенсаторные механизмы для попытки нормализовать тканевую перфузию:

• Барорецепторные рефлексы.Стимулируются снижением вагального тонуса: повышается ЧСС и снижается сопротивление сосудов миокарда (повышается доставка кислорода миокарду). Также стимулируются повышением симпатического тонуса: вазоконстрикция и сокращение резервуаров циркулирующей крови (кожа, скелетная мускулатура) в попытке увеличить ОЦК.
• Хеморецепторы. Расположены в периферических тканях, чувствительны к гипоксии. При стимуляции вызывают вазоконстрикцию и стимулируют дыхательные центры в попытке поддержать кислотно-основной баланс.
• Церебральный вазомоторный центр. Стимулируется ишемией мозга и вызывает стимуляцию симпатической нервной системы. Повышается выброс катехоламинов.
• Выброс эндогенных вазоконстрикторов: адреналина, норадреналина, ангиотензина, вазопрессина.
• Задержка натрия и воды с целью повысить ОЦК.

Симптомы

Монгольское пятно у новорожденного чаще всего располагается в пояснично-крестцовой области (на копчике), реже – на ягодицах, бедрах, спине, голенях и других участках. Его часто принимают за гематому.

Основные характеристики:

• цвет – всегда равномерный, серо-голубой, синевато-коричневый, синюшный, зелено-сине-черный;
• форма – четкая, овальная, округлая или неправильная;
• размер – от 1 до 10 см, в некоторых случаях пятно полностью покрывает ягодицу или спину ребенка;
• количество – в большинстве случаев обнаруживается один невус, иногда они бывают множественным.

Свойства монгольских пятен меняются. В первые дни после рождения их цвет становится более насыщенным, затем постепенно тускнеет. Невусы могут мигрировать по телу – незначительно смещаться, например, со спины на крестец.

Очаги с повышенной пигментацией не вызывают дискомфорта: не зудят, не болят, не характеризуются аномальной чувствительностью. Но они являются эстетическим дефектом.

Рекомендации

Большинство высыпаний у новорожденных не несут в себе опасности и проходят сами по себе. В то же время, иногда сыпь является признаком инфекции, которые представляют опасность для здоровья малыша. Незамедлительно позвоните врачу, обнаружив у грудного ребенка следующие признаки или симптомы:

• Любая сыпь, сопровождающаяся другими симптомами, такими как повышенная температура, вялость, кашель, чрезмерная нервозность или плохой аппетит.
• Болезненность, отек или повышение температуры кожи на участке с сыпью.
• Красные прожилки, отходящие от участка с сыпью.
• Отекшие лимфоузлы в области шеи, подмышек и паха.
• Появление волдырей, наполненных жидкостью (в особенности желтой и мутной).
• Мелкие красные или фиолетовые точки (так называемая петехия) по всему телу, которые не светлеют при надавливании.

Диагностика

При обнаружении монгольского пятна на копчике или другом участке тела необходимо проконсультироваться с дерматологом. Задача врача – провести дифференциальную диагностику для исключения меланомоопасных образований. Основные из них:

• голубой невус;
• невус Ота;
• гигантский пигментный невус;
• пограничный пигментный невус.

Как правило, диагностика проводится на основании визуального осмотра. В некоторых ситуациях требуется применение инструментальных методов, среди них:

• дерматоскопия – неинвазивный осмотр невуса с помощью дерматоскопа;
• СИАскопия – спектрофотометрическое сканирование синего участка;
• биопсия – забор образца новообразования с последующим гистологическим анализом.

На монгольское пятно указывает обнаружение в нижних слоях дермы дендрических клеток между неизмененными волокнами коллагена и эластина.

Диагностика шока у новорожденных детей

Шок является клиническим диагнозом. Для его постановки необходимы как данные физикального осмотра (уровень сознания, пульсация периферических артерий и т.д.), гемодинамические переменные, так и метаболические параметры (дефицит оснований, лактат, глюкоза и т.д.), которые отражают современный подход к диагностике шока и показывают адекватность терапии. Первыми признаками шока чаще всего являются большой (нарастающий) дефицит оснований и сниженный диурез.

Обследование

• Инвазивный или неинвазивный мониторинг АД. Лучше использовать показатель АДср, так как на его величину меньше влияют артефакты измерения.
• КОС в анализах артериальной крови. Дефицит оснований дает приблизительную оценку гипоперфузии тканей. BE: -2-5 ммоль/л легкая степень, -6-15 ммоль/л — средняя, ниже -15 ммоль/л — тяжелая.
• Клинический анализ крови, посевы крови.
• Рентгенография органов грудной клетки. Следует оценить размеры сердца, патологию легких, положение ЭТТ, артериального и венозных катетеров.
• ЭхоКГ. Визуализирует АП, показывает направление шунта: праволевый (ПЛГ), левоправый (ОАП). Возможна оценка преднагрузки и сердечного выброса. Раннее обследование с помощью ЭхоКГ должно быть обязательным у больных в состоянии шока.
• Лактат артериальной крови. Повышение концентрации лактата связывают с анаэробным гликолизом. Уровень более 3—4 ммоль/л считают маркером тканевой гипоперфузии. У гемодинамически стабильного больного без клинически очевидной гипоперфузии небольшая гиперлактатемия отражает, скорее, изменения в клиренсе лактата, чем гипоксию клеток. На клиренс лактата влияет введение адреналина (лактат растет).
• УЗИ головного мозга (диагностика внутричерепного кровоизлияния, отека мозга).
• Клинические показатели регионарной перфузии: скорость диуреза, уровень сознания, илеус, мальабсорбция и др.
• Электролиты (К, Na, ионизированный Са, Mg), глюкоза сыворотки крови.
• По показаниям: концентрация мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина, показатели коагуляции и др.

Мониторинг

• Температура тела.
• Пульсоксиметрия.
• Постоянная ЭКГ. Сердечный выброс может снижаться вследствие экстремальной тахикардии, брадикардии и любой аритмии с потерей синхронности работы предсердий и желудочков.
• КОС. В начале терапии, чтобы оценить ее эффективность, требуется частое определение КОС (каждые 1-2 часа). В этих обстоятельствах взятие крови на анализ КОС из крупной вены кажется более предпочтительным, чем многократные капиллярные исследования при плохой периферической перфузии.
• Почасовой (ежечасный) диурез.
• АД инвазивное (пупочная или периферическая артерия) или неинвазивное. Прямое АД: постоянное, быстрое и более точное измерение АД.
• ЦВД.
• ЭхоКГ.
• SvO2. Показатели SvO2 будут зависеть от сердечного выброса, потребления кислорода тканями, концентрации гемоглобина и SaO2. Нормальные показатели: 65-80%.
• Концентрация лактата в артериальной крови. Высокая концентрация лактата, сохраняющаяся через 12 ч после начала реанимационных мероприятий, отражает высокий риск развития полиорганной недостаточности. Повышение уровня лактата, несмотря на проводимое лечение, — показатель неадекватности терапии или необратимости состояния.
• Глюкоза и ионизированный кальций.

Как избавиться от родовых пятен

Большинство родовых пятен исчезает самостоятельно по мере взросления ребенка, не относится к невусам. Послеродовое пятно, если находится на лице и мешает нормальному развитию ребенка, следует удалить. Избавляться от пигментации необходимо в стерильных медицинских условиях у опытного врача, чтобы процедура прошла безболезненно, не имела последствий для маленького пациента.

Инфракрасное излучение для удаления послеродовых пятен активно используется в косметологии. Принцип действия лучей основывается на способности нагревать площадь воздействия и усиливать регенерационные процессы в тканях.

Лазерная терапия — наиболее популярный способ удаления дефектов кожи. Действие методики основывается на поэтапном испарении тканей пигментированного участка, позволяя воздействовать только на невус, оставляя нетронутыми здоровые ткани.

Хирургическое удаление родовых пятен применяется, если площадь поражения обширна, и есть подозрение на наличие злокачественных клеток в коже. Минусом операции является возможный рубец. Опытный врач сведет риск его возникновения к минимуму.

Потница

Развивается у детей со второй недели жизни при перегревании. Сыпь имеет разные проявления: мелкие красные пятнышки, узелки, гнойнички или пузырьки в толще кожи. Потница может возникнуть на любых участках тела: в складках, на лице, волосистой части головы, туловище, руках и ногах. Причина высыпаний – закупорка потовых желез.

К этому располагают несколько факторов:

• высокая температура в помещении;
• повышение температуры тела у ребенка;
• плотная одежда, недышащая ткань, например, наматрасник из клеёнки;
• длительное лежание в одной позе.

Лечение заключается в общем уходе:

• ежедневное купание без мыла и других химических средств;
• использовании более легкой и свободной одежды;
• поддержание в комнате температуры воздуха 22-24 градуса С;
• проветривания.

При выполнении этих условий потница в течение нескольких часов сходит на нет. Перечисленные рекомендации относятся и к профилактике.

Для прогулок на улице ребенка одевают как взрослого плюс один слой одежды. Перекутывать не нужно. Надевать в теплую погоду чепчик также нет необходимости.

В холодное время года раздевайте ребенка при длительном пребывании в магазине, торговом центре и других помещениях. Во время бодрствования укладывайте малыша на живот, держите на руках вертикально, чтобы разнообразить его движения.