Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки выделены в отдельную нозологическую форму (код А60.1 по МКБ-10).
Болезнь может протекать в очаговой или диффузной форме.
При очаговой герпес в заднем проходе сопровождается образованием пузырьков – таких же, как на любых других участках тела.
Диффузная форма проявляется общим воспалительным процессом.
Поражение ануса встречается как у мужчин, так и у женщин.
Хотя это половая инфекция, не обязательно возникновение сыпи в заднем проходе пациента мужского пола свидетельствует о нетрадиционной сексуальной ориентации.
Герпес ануса может быть первичным или вторичным.
Первичный изначально развивается в этой области.
Он может сочетаться с поражением гениталий.
Вторичный возникает после воспалительного процесса других локализаций в результате распространения инфекции.
Причины появления герпеса в заднем проходе
Герпес развивается в результате инфицирования от полового партнера.
Инфекция обладает невысокой контагиозностью.
Риск инфицирования при одном контакте невысокий.
Поэтому к заражению обычно приводят не случайные связи, а длительные сексуальные отношения между партнерами.
Герпес – инфекция не только неприятная, но и очень опасная.
По данным ВОЗ, он становится причиной 15% смертей от вирусных инфекций.
По этому показателю он уступает только гриппу (35%).
Но стоит заметить, что от генитального герпеса люди не умирают.
Они погибают только от герпетического энцефалита и диссеминированных форм, которые развиваются только у детей или пациентов с иммунодефицитами (в том числе ВИЧ).
Одного только факта заражения герпесом недостаточно, чтобы возник воспалительный процесс заднего прохода или другой локализации.
Антитела к вирусу герпеса выявляют у 80% взрослого населения.
Это говорит о том, что большинство людей сталкиваются с этим возбудителем.
Но лишь в отдельных случаях развиваются клинически манифестные формы болезни.
Из всех людей, у которых в крови выявлены антитела:
- 70% никогда не страдали от симптомов герпеса
- только у 5% есть вирусовыделение на момент исследования, определяемое при помощи ПЦР
- минимально выраженные симптомы, не вызывающие дискомфорта, выявляются у 10% людей
- только 15% случаев приходится на манифестные формы болезни
Таким образом, 85% людей, заразившихся герпесом, вообще не страдают от этого заболевания и даже не знают о нём.
Но у 15% людей возникают выраженные симптомы.
Диагностические методы исследования
Для подтверждения анального и генитального герпеса необходимо провести несколько лабораторных исследований.
Наличие вируса и его формы определяются следующими методами:
- эндоскопическое исследование;
- иммуноферментный анализ;
- электронная микроскопия;
- серологическая диагностика;
- морфологический анализ и биопсия.
К дополнительным способам обследования герпетического вируса относится общий анализ крови. При воспалительных процессах в организме повышается общее количество лейкоцитов, что точно отражается в результатах лейкоцитарной формулы при общем анализе крови.
Пути передачи герпеса
Герпес передается при любых контактах, чаще всего – половых.
Если возникают симптомы со стороны заднего прохода, это может быть:
- первичное заражение
- занесение инфекции самим человеком из других очагов собственного тела
Входными воротами инфекции может стать кожа или слизистая оболочка.
При половом акте можно заразиться, даже если видимых высыпаний у партнера на кожных покровах нет.
Вирус содержится в:
- пузырях
- сперме, моче, слюне и других биологических жидкостях
- отделяемом мочеполовых органов и носоглотки
Инфицирование происходит при любых половых контактах, в том числе генитально-оральных.
Диагностика герпеса
Диагноз герпетической инфекции может быть установлен клинически.
Но иногда требуется его лабораторное подтверждение.
Оно осуществляется при помощи ПЦР.
Показания к проведению этиологической диагностики:
- атипичные формы герпеса заднего прохода
- беременность
- признаки диссеминации процесса или поражения ЦНС
- слабо выраженные симптомы
- бесплодие или отягощенный акушерский анамнез
- ВИЧ
- вторичные иммунодефициты
Иногда герпес напоминает другие заболевания, с которыми требуется провести дифференциальную диагностику.
ПЦР помогает отличить эту инфекцию от контактного дерматита, стрептодермии, пузырных дерматозов и других патологий, имеющих похожие симптомы.
Всем пациентам с тяжелым или рецидивирующим герпесом требуется:
- иммунограмма
- анализ крови на антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам
- исследование крови на противогерпетические антитела
При подозрении на осложнения со стороны головного мозга выполняется забор ликвора и определение в нем иммуноглобулинов к вирусу герпеса.
Симптомы сыпи ВПГ
фото рецидив генитального герпеса
Герпес ануса имеет тенденцию к хроническому рецидивирующему течению. Поражается кожа заднего прохода, слизистая оболочка анального отверстия и сфинктера, ампула прямой кишки.
https://www.youtube.com/watch?v=edUCWBiz5IU
Причиной обострения вирусной инфекции является снижение иммунитета, травматизация, заболевания кишечника, дисбактериоз. Герпес на анальности у женщин часто обостряется перед месячными.
Симптомы:
- появление боли в области заднего прохода с иррадиацией в ягодицу, бедро, поясницу, которая усиливается в положении сидя;
- болезненность при дефекации;
- ощущение тяжести, распирания, давления в прямой кишке перед появлением герпетических пузырьков;
- появление участка отека и покраснения на участке кожи ануса;
- зуд в заднем проходе;
- возникновение на коже в анальности пузырьков;
- вскрытие везикул и образование болезненных язв.
Герпес заднего прохода – это одна из самых болезненных форм генитальной герпетической инфекции.
Герпес на анусе характеризуется длительным заживлением, частым образованием анальной трещины.
Постоянное раздражение участка с герпесом каловыми массами, бактериальное обсеменение язв приводит к удлинению регенерации тканей.
Одиночные язвы, локализующиеся на коже возле ануса, как правило, заживают в течение недели при соблюдении рекомендаций врача.
Множественные герпетические эрозии сфинктера прямой кишки и поражение кишечника заживают несколько недель.
Довольно часто герпес ануса протекает в абортивной форме, с незначительной симптоматикой.
В области заднего прохода появляется болезненная папула, пузырьки не формируются. Самостоятельное заживление наступает через 4-5 дней. Заболевание чаще всего сопровождается появлением высыпаний и на гениталиях.
Герпес ампулы прямой кишки часто осложняется проктитом. Симптомы герпеса в кишечнике проявляются болью при дефекации, ложными и частыми позывами к ней, чувством тяжести в прямой кишке, повышение температуры, ознобом, появлением крови в кале, увеличением регионарных лимфоузлов.
Последствия очередного рецидива анального герпеса могут проявиться в формировании острой трещины – дефекта слизистой оболочки сфинктера.
Хроническая анальная трещина, которая является последствием рецидивирующего герпеса, проявляется сильной болью при дефекации, выделениями крови (прожилки в стуле). Хроническая трещина не заживает на протяжении месяца.
Лечение герпеса в области ануса
Лечение герпеса на анусе проводится точно так же, как терапия герпетической инфекции любой другой локализации.
Пациенту назначают противовирусные средства.
Используются специфические препараты, которые блокируют репликацию вируса.
Они относятся к группе ациклических нуклеозидов.
Названия лекарств:
- ацикловир
- валацикловир
- фамцикловир
Клинические исследования не продемонстрировали преимуществ какого-либо из них в эффективности лечения.
Поэтому различия касаются лишь второстепенных свойств этих препаратов: удобства применения, цены и т.д.
Исторически первым и наиболее исследованным препаратом является ацикловир.
Но он не слишком удобен.
Некоторые схемы предполагают его применение до 5 раз в сутки.
Гораздо удобнее лечиться валацикловиром, так как его используют 1-2 раза в день.
Ацикловир – самый распространенный противовирусный препарат.
Поэтому он выпускается разными производителями, существует в разных лекарственных формах.
В основном противовирусные средства принимаются внутрь.
Наружное использование менее эффективно, поэтому применяется только в сочетании с таблетками или капсулами.
Парентеральное введение требуется только при тяжелых формах герпетической инфекции.
Когда при герпесе ануса требуется противовирусное лечение?
Герпес у большинства людей проходит сам по себе, даже без противовирусных препаратов.
Но их назначение всё же необходимо, чтобы:
- быстрее избавиться от симптомов
- снизить риск осложнений
Обязательно применяются противовирусные средства, если появился герпес в заднем проходе у женщин при беременности, детей, лиц с иммунодефицитами, а также в случае осложненных форм заболевания.
Большинство врачей не ставят вопрос, нужны ли человеку эти препараты, а назначают их всегда, если диагностирован манифестный герпес.
Эти лекарства не наносят вреда организму, практически не имеют противопоказаний.
При этом они помогают быстрее избавиться от вируса, снизить риск заражения партнера.
Стоят эти препараты недорого.
Поэтому, даже если герпес протекает не тяжело и не угрожает здоровью, нет причин, чтобы отказываться от лечения и пассивно ожидать выздоровления.
Противовирусные препараты могут назначаться для терапии:
- ситуативной
- супрессивной
Отличия состоят в том, что в первом случае у человека есть симптомы, во втором их нет.
Цели ситуативной терапии очевидны: они состоят в том, чтобы быстрее преодолеть обострение, уменьшить неприятные симптомы.
Назначается она как можно раньше.
В идеале человек должен иметь в своей домашней аптечке валацикловир, чтобы начать принимать его ещё в период продромальных явлений.
То есть, когда высыпаний в заднем проходе ещё нет, но уже появились зуд, жжение и покалывание.
Если же лечение начато поздно, когда сформировались эрозии, корочки, то оно будет не слишком эффективным.
Цели применения супрессивного противовирусного лечения у пациента, который не имеет симптомов герпеса:
- предотвращение инфицирования постоянных половых партнеров
- снижение частоты и тяжести обострений
Супрессивное лечение назначается при частых, тяжелых обострениях или иммунодефиците (например, при ВИЧ или постоянном приёме иммунодепрессантов).
Заболевание у мужчин и женщин
Среди мужчин вирусная инфекция, как правило, поражает гомосексуалистов. Заражение может быть первичным или вторичным, т. е. попасть на кожу и слизистую с гениталий. Герпетические высыпания у мужчин встречаются как на участке вокруг анального отверстия, так и непосредственно в прямой кишке.
Анальный герпес представляет опасность при беременности, так как вирус герпеса передается от матери ребенку.
Наружный герпес на начальном этапе обнаруживается при осмотре пациента, так как часто он не вызывает болезненных ощущений. Высыпания в виде пузырьков имеют плотную структуру и располагаются группами. Через несколько дней везикулы лопаются, оставляя после себя покраснение на коже, которое покрывается коркой и высыхает. Через 14-16 дней образования исчезают без следа.
Диагностировать заболевание в области отверстия ануса можно по определенным признакам. На наличие инфекции указывают ощутимый болевой синдром, жжение и зуд. Поражение стенок слизистой прямой кишки сопровождается кровоподтеками и выделением гноя во время опорожнения. Это происходит из-за того, что в прямой кишке образуются трещины в виде эрозий.
Герпес в анусе нередко сопровождается увеличением лимфоузлов, повышением температуры, головными болями, слабостью и ломотой в теле, чего не бывает при наружных высыпаниях. Если не заняться лечением вовремя, то герпесвирусы способны привести к таким заболеваниям, как парестезия области таза, импотенция и бесплодие.
Симптомы анального герпеса у женщин схожи с мужскими. Однако для женщин вирус наиболее опасен во время беременности. Инфекционное заражение способно нарушить нормальное течение беременности и вызвать патологии у плода. В половине случаев новорожденный заражается герпесвирусом от больной матери. Кроме того, у женщин заболевание нередко влечет за собой нарушения в мочеполовой системе.
Особенности лечения рецидивирующего герпеса в анусе
Более 2 обострений герпеса заднего прохода в год свидетельствуют о нарушенном иммунитете.
Если герпетические высыпания вокруг ануса появляются слишком часто, они снижают качество жизни человека.
Иногда рецидивы наслаиваются друг на друга.
Новые элементы появляются, пока ещё окончательно не разрешились старые.
Такая ситуация требует особого подхода к лечению.
Варианты решения проблемы:
- супрессивное лечение противовирусными препаратами
- неспецифическая иммунокоррекция
- вакцинация
Если причина снижения иммунитета неизвестна, требуется обследование пациента.
Он сдает кровь на антитела к ВИЧ.
Проводится иммунограмма.
Исходя из её результатов, врач-иммунолог назначает лечение для восстановления иммунитета.
Оно может продолжаться несколько месяцев.
Супрессивная терапия противовирусными средствами показана пациентам с установленным иммунодефицитом и частыми обострениями.
Она может длиться годами, если в том есть необходимость.
Ещё одним вариантом решения проблемы является специфическая иммунизация.
В период ремиссии проводится троекратное введение вакцины против герпеса.
Она формирует специфический иммунитет.
За счет увеличения в крови противогерпетических антител обострения полностью прекращаются, либо происходят намного реже.
Если обострения случаются, то они менее тяжелые и практически не угрожают тяжелыми осложнениями.
