Плоскоклеточная папиллома пищевода: методы лечения патологии

Плоскоклеточная папиллома – доброкачественное новообразование, развивающееся в местах расположения многослойного плоского ороговевающего или неороговевающего эпителия (кожа, слизистая полости рта, гортани, пищевода, влагалища).

В отличие от обычных бородавок, плоскоклеточные папилломы имеют собственную соединительнотканную строму с питающими ее кровеносными сосудами.

Данное образование является вариантом метаплазии и некоторые авторы относят его к предраковым состояниям. Метаплазия – изменение строения определенного вида эпителия с образованием структур, характерных для иных типов тканей. Так, например, в плоскоклеточной папилломе, появившейся в пищеводе, развиваются очаги ороговения, нехарактерные для эпителия пищевода. Помимо прочего, в подобном образовании могут появляться очаги плоскоклеточного рака «на месте» («in situ»).

Причины появления

Существует несколько возможных теорий развития плоскоклеточной папилломы, ни одна из них не подтверждена окончательно:

• Механическое, химическое или физическое воздействие. При постоянном повреждении участка эпителия каким-либо фактором (кислоты, щелочи, высокие температуры, механическое трение и т.д.) в нем начинают развиваться патологические регенераторные механизмы. Это проявляется в разрастании структур кожи или слизистой, формировании доброкачественного новообразования – плоскоклеточной папилломы.
• Проникновение вирусов. Теория достаточно спорная, поскольку для многих ученых воздействие папилломавирусов в отношении плоскоклеточных папиллом крайне сомнительно, ввиду того, что данные вирусы не способны поражать эпителий пищевода, структуры среднего слоя кожи, хотя они при данной патологии также поддаются изменениям.

Обратите внимание! Данное новообразование возникает, в основном, у лиц пожилого и старческого возраста, но в последнее десятилетие заболевание значительно «помолодело» и его случаи все больше фиксируются у людей 40 – 50 лет.

Традиционное лечение

На сегодняшний день папилломавирус любого вида лечится несколькими эффективными способами:

• Хирургическое вмешательство. Считается наиболее действенным. Для удаления используются специальные медицинские ножницы и петля из металла. Внутренние папилломы удаляются при помощи эндоскопа, который предотвращает возможные осложнения. После операции происходит гистологическое исследование образования.
• Радиотерапия. Заключается в воздействии на опухоль с помощью лучей. Не вызывает болевых ощущений, предупреждает повторное появление папилломы. Следы на теле после процедуры практически незаметны.
• Химиотерапия. Заключается в использовании специальных веществ на пораженных участках (препараты для борьбы с ВПЧ, укрепляющие и стимулирующие иммунитет, а также снабжающие организм витаминами).

Популярным является лечение с помощью лазерной терапии (удаление лазером папилломы в тонких слоях кожи, в частности на веках), криотерапии (замораживание опухоли жидким азотом) и электрокоагуляции (воздействие на папиллому электрическим током).

Особенности строения

Плоскоклеточная папиллома обладает размерами от 0,5 до 2 см, возвышается над поверхностью слизистой оболочки или кожи. Она имеет бежевый, телесный, серый или розоватый оттенок, может вовсе не отличаться по цвету от окружающих тканей. Образование имеет плотную или твердую консистенцию, расположено на достаточно прочной ножке или обладает формой полусферы.

В центре плоскоклеточной папилломы содержатся собственные сосуды, строма из соединительной ткани, изредка – небольшие нервы.

При появлении в образовании участков плоскоклеточного рака внешний вид несколько изменяется. На поверхности папилломы могут возникать характерные перламутрово-серые шарики (т.н. раковые жемчужины), иногда нарост начинает изъязвляться, появляются язвочки.

Альтернативные способы лечения

Некоторые народные рецепты являются довольно эффективными в удалении плоскоклеточных кожных наростов, однако применять их необходимо в сочетании с традиционными терапевтическими методиками:

1. Свежий картофель очищают от кожуры и натирают на мелкой терке. Полученную массу процеживают через марлю, сок принимают 2 раза в сутки по 0,5 стакана перед едой. Лечение длится 60 дней.
2. Листья чистотела мелко нарезают, после чего отжимают из них сок. Жидкость кипятят до значительного уменьшения объема. Концентрат используют для обработки пораженных участков 3 раза в день. Отмирание папиллом начинается через месяц после начала лечения.
3. Чеснок натирают или нарезают тонкими ломтиками и прикрепляют к пораженным участкам кожи при помощи пластыря. Процедуру проводят 2 раза в день, она не должна длиться более 3 часов.

Необходимо помнить, что любое заболевание проще предупреждать, чем лечить. Избежать заражения можно, соблюдая правила личной гигиены, избегая случайных интимных связей, используя барьерные методы контрацепции.

Если папилломы все же появились, необходимо защищать кожу и слизистые от прямых солнечных лучей, вести здоровый образ жизни, вводить в рацион богатые витаминами продукты. Все хронические заболевания должны своевременно устраняться.

Разновидности и локализация

Различают три наиболее частых локализации плоскоклеточной папилломы: пищевод, гортань, шейка матки. Именно эти области наиболее часто подвергаются воздействию химических реагентов, высоких температур или механическому повреждению.

Пищевод

Развитие плоскоклеточной папилломы в нижней трети пищевода зачастую связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ, изжога). Кислое содержимое желудка постоянно травмирует слизистую пищевода, приводя к метаплазии, появлению патологических разрастаний и, в крайних случаях, раку.

Папиллома в верхней трети встречается гораздо реже, и ее появление связано с приемом чрезмерно кислой, острой пищи, большого количества пищевых добавок в рационе, курением.

Образование может проявлять себя дискомфортом или болезненностью во время приема пищи, при более крупных размерах – невозможностью проглатывать грубую еду (капуста, черный хлеб и т.д.). Возможно развитие спазма пищевода, тошноты, рвоты.

При малигнизации развиваются кровотечения, выраженная потеря веса, рвота так называемой кофейной гущей.

Фото 2. Частое употребление чересчур жирной, острой, кислой и сладкой пищи может привести к появлению заболеваний, прогрессирующих в рак. Источник: Flickr (peaarl).

Гортань

Плоскоклеточная папиллома в гортани встречается реже, чем в пищеводе. Она возникает у курильщиков, профессиональных певцов, рабочих химических заводов, текстильных фабрик, шахтеров, столяров и т.д.

Проявляет себя осиплостью голоса, болезненностью при разговоре, ощущением инородного тела, кома, в горле.

Шейка матки

Может возникать у женщин как спонтанно, так и после частого грубого секса, применения секс-игрушек, противозачаточного колпачка, спирали. Образование может быть как бессимптомным, так и проявлять себя болезненным половым актом, кровотечениями, длительными месячными.

При малигнизации образования могут усиливаться болевые ощущения, кровотечения становятся длительными или постоянными.

Симптоматические проявления

Опасность плоскоклеточных папиллом, как и любых других кожных наростов, заключается и в отсутствии симптоматического комплекса. Если новообразования на видимых участках кожи замечаются пациентами, то папилломы слизистых оболочек внутренних органов редко дают о себе знать на ранних стадиях развития. Клинические проявления напрямую зависят от локализации патологических очагов.

Общими симптомами кожных наростов являются:

• увеличение лимфоузлов в области возникновения папилломы;
• отёчность и небольшая припухлость кожных покровов:
• процессы ороговения;
• зуд и жжение при новообразованиях на коже;
• покраснение кожи.

Симптомы при локализации наростов в полости рта характеризуются ощущением:

• инородного тела при глотании,
• исследовании зева языком,
• затруднения с дыханием,
• изменение тембра голоса.

При формировании наростов в пищеварительной системе отмечаются симптомы нарушения функции органов ЖКТ. При локации в мочеполовой системе появляются признаки, характерные для многих заболеваний органов малого таза.

При появлении нетипичных признаков следует обязательно обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики и составления дальнейшей тактики устранения патологических высыпаний.

Диагностика

Производится индивидуально в каждом случае. При плоскоклеточной папилломе пищевода необходимо проведение фиброгастроскопии, гортани – бронхоскопии, шейки матки – гинекологического осмотра.

При выявлении новообразования любой локализации желательно проведение биопсии с целью определения характера новообразования, исключения наличия очагов малигнизации. А КТ или МРТ поможет точно определить размеры образования.

Механизмы и причины патологии

На сегодняшний день точные причины и механизмы возникновения таких новообразований не установлены. Невозможно определить, какой именно штамм ВПЧ вызывает появление подобных наростов, поскольку у пациентов либо имеется несколько генотипов инфекции, либо один, но отличающийся от остальных случаев. Однако существует ряд факторов, которые резко повышают риск заражения. К ним следует отнести:

• разные формы полового акта с носителем вируса папилломы человека;
• бытовые контакты в случае, если на коже присутствуют микротрещины, раны и порезы;
• использование чужих предметов личной гигиены;
• посещение бассейнов, саун и тренажерных залов, в которых пренебрегают санитарно-эпидемическими нормами.

Лечение

Удаление плоскоклеточной папилломы необходимо проводить в кратчайшие сроки, поскольку имеется довольно высокий шанс малигнизации с образованием плоскоклеточного рака.

Удаление хирургическим путем

Единственный приемлемый способ избавления от подобного новообразования – хирургическое удаление в пределах здоровых тканей.

Проведение криодеструкции, термокоагуляции, лазерного или радиоволнового удаления невозможно в связи с достаточно крупными размерами образования, наличием собственных сосудов и риском малигнизации.

Кроме того, именно после хирургического удаления возможно проведение гистологического исследования всей папилломы на предмет очагов малигнизации.

Радиотерапия

Применение лучевой терапии проводится при гистологическом обнаружении плоскоклеточного рака «на месте». В этом случае применяются малые локальные дозы облучения на место удаленного новообразования и регионарные лимфоузлы с целью профилактики метастазов и рецидива.

Химиотерапия

Применяется в случае выявления метастазов в регионарные лимфатические узлы или прорастания в подлежащие структуры и ткани. Используются Цисплатин, Аллопуринол, Метотрексат. Положительный эффект проявляется при сочетании лучевой и химиотерапии.

Диагностика и методы терапии

Основные методики в диагностике и дифференциации бородавки – это:

• внешний осмотр и оценка образования;
• биопсия;
• взятие мазков с окружающих тканей.

Исследование папилломы проводится определенным врачом, в зависимости от ее месторасположения. При наличии ее на гортани, проверка проводится ЛОРом. Если в пищеводе или желудке – гастроэнтерологом. В прямой кишке – проктологом.

Из дополнительных методик исследования применяются анализ крови, УЗИ, МРТ или КТ, ЭФГДС. Их применяют в случае расположения папилломы в труднодоступных местах или при наличии усложнений.

Зачастую, достаточно визуального осмотра, чтобы поставить правильный диагноз. Диагностика проводится с целью подтвердить или опровергнуть начало преобразования в злокачественную опухоль.

Каким образом избавится от папилломы, решает врач. Он может назначить удаления одним из следующих методов:

1. Хирургическое иссечение. Самый проверенный метод. Процедура позволяет полностью удалить образование и отправить образец на гистологическое исследование. Удаление возможно, как на поверхности кожи, так и на внутренних органах (эндоскопический метод).

2. Лазерное удаление. Лазер позволяет выжечь папиллому без образования шрамов. Из недостатков метода, можно выделить невозможность получения материала для лабораторной диагностики.
3. Криодеструкция. Удаление бородавки с помощью жидкого азота. Позволяет быстро заморозить и устранить папиллому. Получение образца и его изучение затруднительно. Замороженный участок кожи подвергается воздействию низких температур, отчего может пострадать и дать неправильные результаты исследования.
4. Радио- и химиотерапия. Эти методы используются в случаях малигнизации. Их могут использовать как поодиночке, так и в комбинации. Имеют ряд последствий, однако позволяют удалить злокачественные клетки полностью.

Профилактика

Для того, чтобы снизить риск развития плоскоклеточной папилломы следует придерживаться соответствующих правил:

• Проводить своевременную диагностику и лечение изжоги;
• Не допускать приема ненатуральной или острой пищи;
• Не курить;
• Избегать вдыхания угольной, древесной, текстильной пыли;
• Избегать чрезмерных нагрузок на голосовые связки (учителя, певцы);
• Избегать грубого или нестандартного секса.

Плоскоклеточная папиллома с гиперкератозом

Гиперкератоз – заболевание, характеризующееся значительным уплотнением кожных покровов. Верхний слой кожи перестает отшелушиваться, в результате чего происходит утолщение. Такой процесс может затрагивать не только кожу в пораженной области, но и сам нарост. В этом случае папиллома становится твердой на ощупь и начинает активно расти.

Однозначная причина возникновения гиперкератоза до сих пор не найдена. В числе возможных факторов генетическая предрасположенность: в организме больного может содержаться много кератина.

Другая причина, провоцирующая развитие заболевания, постоянное натирание папилломы. Это происходит за счет трения через одежду или белье, неудобную обувь, украшения, неосторожное движение мочалкой или расчёской. Например, гиперкератоз характерен для наростов в области подошв, постоянно соприкасающихся с твердым покрытием и находящимся под давлением веса.

Лечение и профилактика

Медицинские специалисты едины во мнении, что плоскоклеточную папиллому любой локализации нужно удалять, и чем раньше – тем лучше. В случае кожных форм этого заболевания применяются все методики, которые имеются на вооружении пластической хирургии и косметологии – лазерное удаление, заморозка, радиоволновое иссечение, электрокоагуляция и многое другое. Однако перед этим в обязательном порядке необходимо производить гистологическое исследование папилломы для того, чтобы точнее определить ее тип, выяснить, есть или нет признаки метаплазии и исключить злокачественный процесс. На основе полученных данных дерматолог или хирург подбирает наиболее оптимальный метод удаления.

В том случае, когда плоскоклеточные папилломы располагаются во внутренних органах (пищеводе, шейке матки, мочевом пузыре, прямой кишке), также обязательно проводят гистологическое обследование. После этого хирургическим методом устраняют новообразование. В настоящее время для меньшего травматизма применяют современные эндоскопические техники, которые позволяют подобраться к опухоли без надрезов через естественные отверстия тела.

Однако удаление новообразования не означает полного устранения его возбудителя ВПЧ из организма. А он, в свою очередь, может привести к рецидиву заболевания, поэтому важно производить борьбу и с ним. Это делается при помощи специальных лекарственных средств (Панавир, Виферон), а также стимуляцией собственных защитных сил организма. Для этого также используются некоторые препараты, а также производится нормализация рациона питания, режима дня, осуществляется борьба с эмоциональным стрессом и недосыпанием.